Гипосенсибилизация (также называемая аллергической вакцинацией или специфической иммунотерапией АСИТ) - форма терапии, с помощью которой можно лечить чрезмерные реакции иммунной системы. В настоящее время гипосенсибилизация является единственной терапией при аллергиях, при которой устраняется причина аллергии -  чрезмерная реакция иммунной системы на аллерген.

АСИТ является антиген-специфической терапией при IgE (иммуноглобулин Е) - опосредованной аллергии анафилактического типа (самый распространённый вид аллергических реакций). АСИТ-терапия рекомендована при таких аллергических симптомах, как сезонный аллергический ринит (известный как сенная лихорадка), аллергическая астма как реакция на пыльцу трав, деревьев, пылевых клещей, шерсть животных и плесень. При аллергии на яд насекомых (пчелиный или осиный яд) АСИТ-терапия часто спасает жизнь и поэтому настоятельно рекомендуется.
Существуют различные формы АСИТ:

• Подкожная иммунотерапия АСИТ - аллергены вводятся подкожно специалистом-аллергологом в виде инъекций. Аллергены либо находятся в водном растворе, либо связаны с другими веществами: L-тирозин, гидроксид алюминия, фосфат кальция. Доза увеличивается в начале терапии и затем удерживается на высоком уровне дозировки с регулярными инъекциями (каждые 4-6 недель) для того, чтобы иммунная система постепенно привыкла к присутствию аллергена и научилась регулировать выработку антител.
• Подъязычная иммунотерапия СЛИТ - аллергены вводятся в организм с помощью капель или таблеток, которые капают под язык, откуда они всасываются через слизистую оболочку полости рта. В отличие от АСИТ аллергены должны приниматься ежедневно. Продолжительность лечения аналогична длительности лечения подкожной терапией в течение трех лет. Вначале дозу аллергена увеличивают до поддерживающей дозы в течение нескольких дней. После первого приема под наблюдением врача в дальнейшем терапия может проводиться самостоятельно дома. Поэтому визиты к врачу не такие частые, как при терапии АСИТ.
• Краткосрочная иммунотерапия используется главным образом при аллергии на пыльцу и основана на использовании высокой дозы аллергенов, которые вводятся несколько раз в день в течение нескольких недель. Это позволяет быстро провести АСИТ и экономит время, однако риски нежелательных реакций выше.
• Дальнейшие методы терапии исследуются или еще не допущены в Германии (например, назальная гипосенсибилизация).
• Оральная иммунотерапия, в первую очередь при пищевой аллергии, была опробована в небольших исследованиях с аллергией на молоко, арахис и куриные яйца.

Механизм действия АСИТ

Аллергии провоцируются иммуноглобулинами класса E (IgE). IgE связываются с IgE-рецепторами, которые, среди прочего, расположены на тучных клетках. Последние находятся в разных тканях и органах. Так, довольно много их в составе слизистых оболочек верхних и нижних дыхательных путей, а также конъюнктивы глаз. Тучные клетки – это "хранилища" гистамина. Само по себе это вещество необходимо организму для осуществления многих важных функций. Но в случае с аллергической реакцией именно гистамин отвечает за развитие неприятных симптомов. Когда тучная клетка активизируется, гистамин выбрасывается в кровь. Он и провоцирует усиленное выделение слизи и заложенность носа. Одновременно гистамин воздействует и на другие структуры, и мы начинаем чихать, кашлять, возникает зуд.
Так как в дозе лекарства АСИТ постепенно возрастает содержание аллергена, можно надеяться достичь переключения изотипа в B-лимфоцитах, продуцирующих антитела. IgE является одним из девяти изотипов иммуноглобулинов; Лечение АСИТ должно привести к выработке организмом IgG вместо IgE. Класс IgG включает большинство антител, содержащихся в крови. Если он формирует свой эпитоп, инициируется активность иммунной системы, как это обычно бывает при защите организма от вредных бактерий. Таким образом, с одной стороны, аллергены должны распознаваться организмом, прежде чем IgE спровоцирует аллергические жалобы и, с другой стороны, в ходе терапии организмом вырабатываются меньше антител IgE в пользу соответствующих IgG-антител.
В случае естественного воздействия, человек поглощает аллерген в нерегулярных и сравнительно низких дозах. Эффект иммунотерапии связан с постоянным действием высоких доз аллергена на иммунную систему. Организм узнает, что аллерген безопасен. В фазе увеличения аллерген дозируется до тех пор, пока не будет достигнута максимальная доза (индивидуальная). Впоследствии эту дозу вводят ежедневно (СЛИТ) или ежемесячно (АСИТ).
В случае краткосрочной иммунотерапии используются высокочистые, высокодозированные депигментированные аллергены.
Многочисленные исследования по клинической эффективности лечения аллергического риноконъюнктивита (аллергический ринит с раздражением глаз) методом АСИТ-терапии показывают снижение дискомфорта и уменьшение потребления антиаллергенных препаратов на 45%. Шансы на успешное лечение у детей намного выше, чем у взрослого организма.

Риски АСИТ

АСИТ должна выполняться только аллергологами или узкоспециализированными врачами, имеющими опыт данной терапии, поскольку введение в организм вещества, вызывающего аллергию, может в принципе представлять риск и могут возникать нежелательные реакции, поскольку лечебный эффект достигается путем воздействия на пациента аллергена.

• Подкожная гипосенсибилизация (АСИТ): локальная реакция, покраснение и набухание области инъекции в течение нескольких дней. Возможно дополнительное использование противовоспалительных или антигистаминных препаратов. Другие побочные эффекты могут включать аллергическую реакцию на аллерген в его первичной форме, например: одышка, приступы астмы, чихание, зуд. Существует риск аллергического шока, если дозировка является неправильной, если метод инъекции неадекватен. Чтобы противодействовать этому риску, амбулаторная гипосенсибилизация проводится таким образом, что пациент остается под наблюдением врача после инъекции аллергена в течение как минимум 30 минут. В случае аллергического шока, спасательные мероприятия будут проведены специально подготовленным врачом.
• Сублингвальная гипосенсибилизация (СЛИТ) с помощью капель или таблеток реже вызывает системные осложнения. В современных препаратах системные реакции наблюдались только с использованием первой таблетки. Однако распространены местные побочные эффекты (1-10%) особенно в первые несколько дней лечения: зуд, жжение или отек губ или слизистых оболочек во рту. Поскольку в области рта часто бывают маленькие раны, аллергены, если они соприкасаются с ними, могут привести к временным отекам губ. У астматиков могут возникать приступы астмы.

Курс и продолжительность терапии

Процедура терапии зависит от экстракта аллергена, который используется. Доза аллергена медленно увеличивается в начале, пока не будет достигнута поддерживающая дозировка. Общая продолжительность терапии обычно составляет от 3 до 5 лет. При аллергии на яд насекомых рекомендуется пожизненная терапия.

Терапия разделяется на фазу увеличения, чтобы постепенно адаптировать иммунную систему к высоким дозам аллергена, и поддерживающую фазу. В краткосрочной иммунотерапии ситуация отличается при использовании депигментированных аллергенов. Терапия начинается с максимальной дозы, благодаря чему достигается более быстрый эффект.

• В случае подкожных инъекций аллерген вводится через определенные промежутки времени в течение 2-4 лет. Как быстро достигается эффект терапии, зависит от типа экстракта аллергена. Инъекционная АСИТ-терапия может быть либо предсезонной (кратковременной), либо многолетней гипосенсибилизацией. В предсезонной форме также есть этап закрепления после завершения сезона аллергии. Как только поддерживающая доза будет достигнута, она будет вводиться с интервалом до начала нового сезона аллергии. В течение сезона аллергии терапия может прерываться и возобновляться после завершения. При многолетней терапии перерыв не производится.
• Если терапию проводят с каплями или таблетками (СЛИТ), то должна ли терапия быть многолетней или предсезонной, также зависит от соответствующих экстрактов аллергенов и одобрения врача. Опять же, лечение проводится с увеличением дозировки вначале. Первое применение препарата проходит в кабинете врача. Капли/таблетка удерживаются под языком около двух минут, а затем проглатываются. Препарат рекомендуется принимать утром натощак.

Фаза увеличения дозировки

• Для препаратов на водной основе (только для инсектицидов) требуется много инъекций (2-3 раза в неделю, до 16 недель) до достижения максимальной дозы, поскольку аллергены даны в их изначальной естественной форме.
• В препаратах на основе L-тирозина, гидроксида алюминия или фосфата кальция, их использование позволяет равномерное высвобождение аллергена в течение более длительного периода времени.
• Выделяются препараты с естественной формой аллергена, которые вводятся еженедельными/ежемесячными инъекциями в течение 5-15 недель, и химически модифицированные аллергены (белковые структуры аллергенов изменяются так, что компоненты, вызывающие аллергию, не распознаются иммунной системой, а фаза увеличения дозировки сокращается до 3-7 недель).
• При краткосрочной иммунотерапии в один день вводят несколько инъекций для сокращения фазы увеличения дозировки. Эта форма терапии особенно часто применяется в стационарном лечении пациентов с аллергией на яд насекомых. Продолжительность пребывания в клинике может быть сокращена с 7 дней до 2-3 дней.
• При СЛИТ-терапии дозы ежедневно повышаются.
• Лечение в форме таблеток не требует какого-либо увеличения дозировки и начинается с применения полной дозы.

Поддерживающая фаза

• Инъекционные методы лечения при аллергии на домашних клещей и эпителий животных обычно следуют циклами терапии от 4 до 6-8 недель. Терапия проводится последовательно в течение 3-5 лет.
• При аллергии на пыльцу часто терапия прерывается в течение сезона пыльцы. Это называется предсезонной или краткосрочной терапией. После сезона аллергии терапия начинается снова. В этом случае возможен более короткий срок терапии из-за более короткой фазы увеличения дозы. Новый подход заключается в сокращении общей терапии до 4 инъекций путем добавления адъюванта (соединение или комплекс веществ, используемое для усиления иммунного ответа при введении одновременно с иммуногеном).
• При СЛИТ-терапии аллерген по-прежнему принимается ежедневно также и на этапе поддержки, так как никакого запаса в организме не создается.

Альтернативы АСИТ и СЛИТ-терапии

Если невозможно выполнить гипосенсибилизацию (например, из-за индивидуального повышенного риска аллергического шока), остаются следующие основные варианты:

• Ослабляющее симптомы лечение антигистаминами, которые могут приниматься пациентом в течение длительного периода воздействия аллергенов.
• Лечение кортизоном (глюкокортикостероидами) является наиболее эффективной фармакотерапией, доступной в настоящее время. Назальная непроходимость (особенно при аллергии на домашнюю пыль) лучше поддаётся лечению кортикостероидами, чем антигистаминными препаратами. Во-первых, кортизон влияет только на слизистую оболочку носа или бронхов. Системные эффекты местных кортикостероидов крайне редки. Более старые кортикостероиды, такие как будесонид и флунизолид, уже имеют высокий уровень безопасности, хотя при лечении детей следует отказаться от некоторых кортикостероидов, как, например, беклометазон. Новые актуальные кортикостероиды, такие как флутиказон и мометазон, более эффективны при более низкой биодоступности (более низкий уровень нежелательных системный эффектов для организма в целом).
• Системные глюкокортикоиды (производные кортизона) иногда полезны в начале терапии, причем пероральное введение предпочтительнее внутримышечного для лучшего контроля дозы и избегания риска атрофии мышц. При длительном лечении использование глюкокортикоидов показывают четкий профиль побочных эффектов. Таким образом, лечение системными глюкокортикоидами ограничено и нуждается в тщательном наблюдении, тогда как местное носовое и бронхиальное лечение кортикостероидами имеет относительно мало побочных эффектов.
• Отсутствие аллергена: изменение обстоятельств жизни с целью избегания аллергена, например, переезд в регион с другой флорой и, следовательно, с другим спектром пыльцы или даже совершенно другим климатом (в зависимости от аллергии, например, место жительства выше 1200м над уровнем моря, южные, сухие районы).

Стоимость СЛИТ-терапии в Германии: обследование и диагностика: около 500 евро. Курс медикаментов на 6 месяцев - около 1 000 евро (в зависимости от аллергена стоимость варьируется, цена названа ориентировочно). Следует учесть, что медикаменты будут применяться ежедневно в течении 3-5 лет. Периодически (раз в полгода) необходимо будет приезжать на обследование и получать медикаменты на следующие полгода.

АСИТ-терапия требует ежемесячных инъекций и поэтому зачастую не является удобной формой лечения для граждан СНГ, которые не планируют ежемесячно прилетать в Германию.

Оплата за диагностику/лечение производится непосредственно в кассу клиники, Вы получаете оригиналы всех счетов.

Стоимость организации лечения, включая все переговоры с врачом и клиникой, полную координацию во время пребывания на лечении, проверку окончательных счетов Вы можете посмотреть по ссылке: http://med-svet.de/stoimost-uslug.
Дополнительно оплачивается только мед. перевод: 50 евро/час, минимальная ставка 2 часа.

Если у Вас возникли вопросы по поводу лечения аллергии в Германии методом АСИТ/СЛИТ, Вы можете задать их, воспользовавшись формой запроса в шапке сайта.