Диабетология и лечение сахарного диабета в Германии

5 1 1 1 1 1

Диабетология - раздел медицины, который специализируется на лечении сахарного диабета.

Сахарный диабет диагностируется посредством определения концентрации глюкозы в крови. Кровь берется натощак, а также в ходе глюкозо-толерантного теста наблюдается реакция плазмы крови через два часа после введения 75 грамм глюкозы. Для диагностики сахарного диабета необходимо, по крайней мере, дважды определенный повышенный уровень глюкозы в крови либо патологические результаты орального теста на толерантность к глюкозе.

Следует отметить, что действуют различные ограничения для различных проб крови (для капиллярной или венозной крови, измеренной в плазме или в цельной крови). Измерение показателей должно быть сделано максимально быстро после забора крови.

Могут быть использованы только качественные измерительные системы. Глюкометры для самостоятельного измерения содержание глюкозы в крови не могут быть использованы в диагностических целях. При определении глюкозы в сыворотке крови возможно получение заниженных результатов вследствие метода проведения In-vitro-гликолиза (это технология выполнения лабораторных исследований, когда опыты проводятся "в пробирке", вне живого организма). Поэтому пробы сыворотки крови без добавления стабилизатора глюкозы не могут проводится. Должны быть исключены побочные синдромы, которые могут вызвать временные завышенные показатели уровня сахара в крови. И Немецкое общество диабета, и Американская ассоциация диабета считают гликированный гемоглобин соответствующим диагностическим показателем крови, если он был рассчитан с использованием международно стандартизированного метода. Согласно международному стандарту, гликированный гемоглобин измеряется не в %, а в ммоль/моль.

Лабораторная диагностика сахарного диабета в Германии

Гликированный гемоглобин
Фруктозамин
C-пептид
Инсулин
Уровень сахара в моче
Ацетон в моче (Ацетонурия)
Аутоантитела

Выделяют сахарный диабет 1 и 2 типа.

При диабете 1 типа недостающий гормон инсулин должен искусственно вводиться в виде препаратов инсулина. Целью инсулинотерапии не является лечение диабета, а замещение отсутствующего собственного эндогенного инсулина. Таким образом, инсулинотерапия должна проводиться непрерывно в течение жизни.

Современные медицинские проекты:

Датчики непрерывного измерения глюкозы по отдельности или в сочетании с инсулиновой помпой в качестве искусственного дополнения поджелудочной железы позволяют управлять терапией самим пациентом или с помощью инсулиновой помпы для автоматического управления введения инсулина в зависимости от времени или необходимости. Проект все еще находится в экспериментальной стадии. Непрерывный мониторинг уровня глюкозы является технически зрелым. В настоящее время используется в Германии только в отдельных случаях для проверки лечения, но не подходит для текущего метаболического контроля и регулирования инсулина самим пациентом. Допуск этой формы метаболического контроля в открытую продажу временно задерживают такие явления, как нечеткие колебания уровня сахара в крови, частые гипогликемии или пики уровня сахара.

При диабете 2 типа очень важным является изменения образа жизни пациентов и на начальных этапах лечения при помощи диетотерапии и умеренных физических нагрузках удается достигать значительного снижения уровня сахара в крови.

Конечно, применяется медикаментозная терапия (сахароснижающие препараты и инсулинотерапия). Важным аспектом является профилактика осложнений при диабете (высокое кровяное давление, сердечный приступ, инсульт, кетоацидоз, диабетическая стопа и др.). Хирургическое удаление части желудка или бандажирование желудка или антидиабетическое шунтирование тонкой кишки показано для некоторых пациентов со значительной массой тела (которые, несмотря на попытки похудения, использовав диету, физические упражнения и лекарства, не добились результата) и позволяет многократно сократить объем потребляемых калорий.

Уровни медикаментозной терапии при диабете 2 типа в Германии:

1) Базовая терапия. Уровень глюкозы в плазме при самоконтроле: натощак 100-125 мг/дл (от 5,6 до 6,9 ммоль/л), после приема пищи 140-199 мг/дл (от 7,8 до 11,0 ммоль/л). Немедикаментозная терапия: Диетотерапия и консультирование, отказ от курения, укрепление желания здорового образа жизни, физические упражнения, ограничение потребления алкоголя.

2) Монотерапия. Если по истечении от трех до шести месяцев базисной терапии не достигается HbA1c в целевом диапазоне, начинается терапии с метформином. В качестве альтернативы, при наличии противопоказаний или непереносимости: ингибитор DPP4, инсулин (часто медленный инсулин), SGLT-2 ингибиторы. Второстепенное значение имеют сульфонил уреаз/глиниды, глюкозидазы, пиоглитазон.

3) Инсулин или двойная комбинация. Если по истечении от трех до шести месяцев монотерапии не достигается HbA1c в целевом диапазоне, начинается комбинированная терапия метформином и (в алфавитном порядке):

Ингибитор DPP4;
Инсулин;
SGLT-2 ингибиторы;
ГПП-1 агонисты;
Сульфонил мочевины, предпочтительно глибенкламид и глиниды;
Глюкозидазы;
Пиоглитазон

4. Интенсивная инсулин - и комбинированная терапия. Если по истечении от трех до шести месяцев инсулинотерапии не достигается HbA1c в целевом диапазоне, начинается интенсивная комбинированная терапия. В дополнение к пероральной терапии с метформином либо ингибиторами DPP4, SGLT-2 добавляются:

Медленный инсулин;
Медленный инсулин + ГПП-1 агонист;
Инсулин (короткого действия (перед едой), либо традиционная или интенсивная инсулинотерапия)

Существуют и другие, специфичные типы диабета, неофициально обозначающиеся как диабет 3 типа и они разделяются по генезису на:

Генетические дефекты бета-клеток;
Генетические дефекты действия инсулина;
Панкреатический диабет (поджелудочная железа не выполняет своих функций);
Эндокринный диабет (вызван гормональными нарушениями);
Диабет вследствие действия медикаментов или химических веществ (никотин, глюкокортикоиды, нейролептики и др.);
Инфекции (врожденная краснуха, вирус цитомегалии и др.);
Иммуноопосредованные формы диабета (аутоиммунный инсулиновый синдром, антитела к инсулину и др.);
Другие генетические синдромы, связанные с диабетом (синдром Клайнфелтера, Синдром Барде-Бидля, миотоническая дистрофия 1 типа и др.)

Прогноз

Гликирование, или неферментативное гликозилирование (реакция между восстанавливающими углеводами (глюкоза, фруктоза и др.) и свободными аминогруппами белков, липидов и нуклеиновых кислот), измеренное на основе неферментативного гликирования красных кровяных клеток с помощью HbA1c влечёт повышенный уровень глюкозы в крови и необратимые химические связи с клеточными мембранами, которые не компенсируются и не восстанавливаются дальнейшим низким метаболизмом, но большинство из них может быть остановлено на определённом уровне, что помогает предотвратить вторичные заболевания и осложнения.

Основная цель терапии диабета - это минимизировать необратимые химические реакции накопления глюкозы в крови. Шанс на долгую жизнь, свободную от осложнений тем больше, чем ниже гликирование. Сильные колебания уровня сахара в крови снижают этот шанс. Слишком низкий уровень сахара в крови и слишком высокий уровень инсулина повреждают внутренние стенки кровеносных сосудов точно так же, как и чрезмерно высокий уровень сахара.

У каждого пациента должно определяться в индивидуальном порядке, как можно удержать низкий уровень сахара в крови с наименьшим уровнем гипогликемии. В связи с этим, прогноз значительно улучшается при стремлении пациента приобретать знания о своем заболевании и соответственно изменить свой образ жизни. Яркими примерами успешных атлетов служат Стив Редгрейв из Великобритании, который выиграл пять золотых олимпийских медалей в гребле, Крис Фримен, американский лыжник, который за свою карьеру принимал участие в шести чемпионатах мира, медалей не завоёвывал, но дважды, на чемпионатах 2003 и 2009 годов занимал 4-е места, оба раза в гонках на 15 км классическим стилем, причём в обоих случаях Фримен проигрывал бронзовому медалисту лишь около двух секунд, Маттиас Штайнер, немецкий Олимпийский чемпион по тяжелой атлетике. Они доказывают, что, несмотря на болезнь, жить нормальной жизнью возможно. Альпинисты Йосу Феиёо, Джерри Винклер и Вилл Кросс достигли в мае 2006 года в течение всего нескольких дней, как первый диабетики, вершины горы Эверест. Николь Джонсон, диабетик 1 типа, стала Мисс Америка в 1999.

Добавить комментарий

Авторизация при помощи социальных сетей