Рак предстательной железы (РПЖ) - злокачественное заболевание. В Германии статистически причиной смерти 3 из 100 мужчин является карцинома простаты. Рак предстательной железы является одним из наиболее распространенных видов рака. Среди мужчин это третий наиболее распространенный вид рака после рака легких и рака толстого кишечника.

На ранних стадиях болезнь протекает бессимптомно. На последующих стадиях могут возникать такие симптомы, как дисфункция мочевого пузыря, боль в костях, а также потеря веса и анемия. Если диагноз ставится только тогда, когда симптомы уже появились, часто метастазы уже есть, прежде всего в локальных лимфатических узлах или в скелете (костные метастазы).
Рак предстательной железы преимущественно встречается у пожилых мужчин, которые часто не испытывают никаких симптомов. С начала 2000-х годов стало широко применяться "активное наблюдение". Эта концепция подходит для мужчин, которые (по крайней мере на данном этапе) не желают проходить инвазивную терапию.

Решение о виде терапии сложно и зависит от конкретного случая. Терапевтические варианты - операция с полным удалением предстательной железы (простатэктомия), лучевая терапия, гормональная терапия и в некоторых случаях химиотерапия. На фазе клинических испытаний - терапевтическая гипертермия.
Простата или предстательная железа является вспомогательной половой железой всех мужских млекопитающих, включая человека. Она расположена ниже мочевого пузыря и покрывает уретру до тазового дна. Прямая кишка примыкает к задней части предстательной железы. Поэтому её можно пальпировать и оценивать с прямой кишки. Рост и функция предстательной железы преимущественно контролируются тестостероном. Основной функцией простаты является выработка секрета простаты, составной части спермы.

Рак предстательной железы - часто диагностированный рак среди мужчин в Германии и, после бронхиальной карциномы и колоректального рака, занимает третье место среди причин смерти, связанных с раком у мужчин. Около 26 процентов среди всех видов рака, которые впервые диагностируются ежегодно у мужчин, связаны с простатой. У мужчин до 40 лет рак предстательной железы практически не встречается. Около 80% мужчин старше 70 лет имеют скрытую форму рака предстательной железы, не зная об этом. Средний возраст при постановке диагноза - 71 год.

Факторы риска, причины развития рака предстательной железы:

Причина заболевания в значительной степени неизвестна. Генетическая диспозиция играет определенную роль в развитии болезни (семейный анамнез). Таким образом, мужчины, чей отец или брат имели рак предстательной железы, считаются в большей степени подверженными риску. Эти мужчины должны контролировать простат-специфический антиген с 45-летнего возраста. Известно также, что тестостерон-связывающий андрогенный рецептор обладает у этих мужчин повышенной активностью, который изменяет целую серию генов и облегчает развитие карциномы.
В отличие от многих других эпителиальных злокачественных опухолей, рак предстательной железы не имеет специфической мутационной картины. Вместо этого очень разнородные геномные изменения происходят в виде точечных мутаций на разных участках: потери аллелей или целых хромосом, а иногда и полиплоидии. Часто, однако, на более поздней (метастатической) стадии, классические гены-супрессоры опухолей, такие как TP53, также страдают от мутаций. Важную роль, по-видимому, играют изменения в гене кодирующем андрогеновый рецептор. В настоящее время известно как минимум 17 генетически отличных клеточных линий рака предстательной железы.

Симптомы рака предстательной железы:

На ранних стадиях рак предстательной железы почти всегда бессимптомный. Большие жалобы возникают при прогрессирующей карциноме от блокировки оттока мочи - нарушения мочеиспускания.

• Это частое выделение небольшого количества мочи, затруднённое мочеиспускание или боль во время мочеиспускания.
• Эректильная дисфункция.
• Видимая кровь в моче или эякуляте встречается редко.
• На поздних стадиях метастазирования - боль в позвоночнике и тазе.

Сильное метастатическое проникновение может привести к спонтанным переломам костей без травм. Поскольку позвоночник часто является первым маршрутом метастазирования, травмы спинного мозга, синдром Кауда-Эквины (сильная боль в пояснице и ногах) - не редкость. Метастазы в лимфатических узлах могут привести к лимфедеме ног или мошонки. В целом, однако, метастазы в кости являются преобладающим проявлением болезни для большинства пациентов, а также основной причиной смертности при раке предстательной железы.

Прогрессивные метастатические опухоли обычно также приводят к общим симптомам, таким как анемия и нежелательная потеря веса.

Диагностика рака предстательной железы в Германии:

• Ректальная экспертиза (пальпация) помогает сделать предварительный диагноз. Тем не менее, опухоли передних отделов простаты могут быть упущены. Легко диагностируются крупные опухоли. Ранние стадии рака практически невозможно установить пальпацией.
• УЗИ предстательной железы/УЗИ простаты: опухоли диаметром до десяти миллиметров можно надежно диагностировать, но меньшие - только с вероятностью около 20%.
• Гистосканнинг простаты - ультразвуковой метод, обеспечивающий значительно более высокую чувствительность и специфичность, чем обычные ультразвуковые или цифровые ректальные исследования.
• Магнитно-резонансная томография оказалась приблизительно эквивалентной трансректальному ультразвуку, но намного более дорогостоящей. Первичная опухоль T2 видна на МРТ как ограниченная темная область с относительно яркой окружающей зоной. Вследствие быстрого развития МРТ-технологий более прогрессивным методом считается мультипараметрическое МРТ простаты.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) внедряется с 18F-холином (меченой радиоактивной меткой). ПЭТ/КТ надежно дифференцирует ткань рака предстательной железы от доброкачественной гиперплазии, хронического простатита и здоровой ткани предстательной железы.
• Лабораторная диагностика

Наиболее важным лабораторным параметром в диагностике рака простаты является простат-специфический антиген (ПСА). Он специфичен для простаты, но не только для опухоли. Он также может быть повышен при воспалении, например, в контексте инфекции, доброкачественном увеличении простаты, удержании мочи или иногда даже без видимой причины. Считается, что значение выше 4 нг/мл нуждается в уточнении. При наблюдении за опухолью после хирургической или лучевой терапии PSA является ключевым параметром. Он имеет такое же значение в последующем антиандрогенном лечении (гормональная терапия).
Тест на ген рака предстательной железы (Prostate CAncer Gene 3 = PCA3) может проводиться при наличии показаний к биопсии простаты в связи с подозрением на карциному, обусловленным результатами цифрового ректального исследования или показателем ПСА в пределах от 2,5 до 10 нг/мл. Тест PCA3 не может заменить тест ПСА. РСА3 является дополнительным маркером, он используется при подозрении на рак предстательной железы и дает ответ на вопрос о необходимости биопсии простаты.
Биопсия при ультразвуковом контроле. По меньшей мере три образца ткани берутся с каждой стороны органа с использованием полых игл. Естественно, что количество биопсий должно быть выше при увеличенной простате. Патолог исследует ткань предстательной железы и ставит диагноз. Обнаружение раковых клеток в образце ткани - единственное достоверное доказательство наличия рака.
Если диагноз "рак простаты" подтвержден, требуется постановка диагноза. При этом определяется, распространилась ли опухоль или она ограничена предстательной железой.

Необходимые обследования включают ультразвуковое исследование органов брюшной полости, особенно печени, почек и лимфатических узлов, а также рентгенологическое исследование легких. Скелетная сцинтиграфия выполняется для исключения метастазов в кости. Кроме того, для оценки хода уретры и рефлекса мочевого пузыря можно использовать компьютерную томографию брюшной полости и легких, а также экскреторную урографию почек с контрастным агентом.

Макроскопически (невооруженным глазом) карцинома обычно выглядит желтой или беловатой, относительно однородной и размытой. Большинство из них происходит от эпителия периферических частей предстательной железы, около 85% в задних (ректальных) частях предстательной железы и распространяются в передних зонах органа. Когда появляются жалобы на мочеиспускание, капсула предстательной железы уже, как правило, разорвана.

Обширные карциномы стадий Т3/Т4 могут проникать в семенные пузырьки, мочевой пузырь, тазовое дно или прямую кишку. Метастаз первоначально лимфогенный (через лимфатические каналы) в локальных лимфатических узлах. Часто гематогенный посев происходит позже (через кровоток). Типичными являются метастазы в кости в области таза, крестца и поясничного отдела позвоночника, бедренной кости, грудного отдела позвоночника и ребер. Например, у 80% -90% пациентов с метастатическим раком предстательной железы поражен осевой скелет (позвоночник, таз и структуры, расположенные на стволе или вблизи ствола позвоночника). Удаленные метастазы в легких и печени через гематогенный посев (через кровоток) встречаются реже.

97% всех опухолей предстательной железы - это аденокарциномы, то есть они возникают из вырожденных клеток железы. Переходной стадией, предшествующей развитию явного рака, является простатическая интраэпителиальная неоплазия (ПИН).

Не аденокарциномы (<3%) в основном относятся к уротелиальному происхождению, полученному из переходной ткани уретры или мочевого пузыря. Чрезвычайно редко встречаются саркомы (лейомиосаркома, фибросаркома, рабдомиосаркома) стромы у взрослых. У детей рабдомиосаркомы являются наиболее распространенной формой рака предстательной железы, но не воспринимаются как рак предстательной железы, как у взрослых пациентов, а как саркома мягких тканей

Стадии рака предстательной железы (система TNM)

При оценке стадии опухоли в соответствии с системой TNM учитываются размер и местная распространенность опухоли предстательной железы (T), вовлечение лимфатических узлов (N) и метастазы (M). Числа за буквами указывают размер и степень первичной опухоли (T1-T4), наличие пораженных лимфатических узлов (N0-N1) и наличие и распределение отдаленных метастазов (M0-M1c). Достаточно хорошим предиктором дифференцировки, вероятностью локального вторжениея в соседние органы и отдаленного метастазирования также является размер опухоли. "Порог излечимости", то есть размер опухоли, до которого можно рассматривать лечение с целью исцеления, составляет около 4 см3. Если этот порог превышен, лечение обычно паллиативное.

Классификация TNM	Описание
Tx	Никакое утверждение не может быть сделано относительно степени развития опухоли.
T1	Опухоль небольшая и не ощутимая. Она встречается случайно во время хирургии простаты при доброкачественной гиперплазии предстательной железы или при проверке повышенных уровней ПСА (простат-специфический антиген).
T1a	Опухоль поражает менее 5% ткани простаты.
T1b	Опухоль поражает более 5% ткани.
T1c	Опухоль была диагностирована с помощью биопсии иглой.
T2	Опухоль все еще находится внутри капсулы предстательной железы.
T2a	Опухоль поражает менее 50% боковой доли.
T2b	Опухоль поражает более 50% боковой доли.
T2c	Опухоль поражает обе боковые доли.
T3	Опухоль распространилась за пределы предстательной капсулы.
T3a	Опухоль распространилась через капсулу простаты, не затрагивая семенных пузырьков.
T3b	Опухоль распространилась по предстательной капсуле и воздействует на семенные пузырьки.
T4	Опухоль вторглась в соседние структуры (инфильтрирование).
Nx	Не может быть сделано заявление о региональных метастазах лимфатических узлов.
N0	Нет метастазов в региональных лимфатических узлах.
N1	Метастазы в региональных лимфатических узлах.
M0	Не обнаружены отдаленные метастазы.
M1	Опухоль образовывает отдаленные метастазы.
M1a	Метастазы в нерегиональных лимфатических узлах.
M1b	Метастазы в костях.
M1c	Метастазы в других органах и / или структурах.

Шкала Глисона

Микроскопическое исследование взятой ткани определяет биологические свойства опухоли и определяет ее злокачественность. Таким образом, специальная схема классификации (гистопатологическая градуировка) описывает, насколько опухолевые клетки отличаются микроскопически от нормальных клеток. Осуществляется биопсия простаты, затем два наиболее характерных участка биоптата оцениваются по пятибалльной шкале. Один балл означает наиболее высокую степень дифференцировки, а 5 — низкую. Полученная в результате сложения этих оценок «сумма Глисона» варьирует от 2 (1+1) до 10 (5+5) баллов. Низкодифференцированные опухоли (то есть имеющие высокую оценку по шкале Глисона) как правило более агрессивны (быстрее распространяются и метастазируют), однако лучше поддаются химиотерапии и лучевой терапии, чем высокодифференцированные. Совместно с другими методами оценки, шкала Глисона помогает классифицировать карциному простаты, оценивать прогноз и подбирать оптимальную терапию.

Прогноз при раке предстательной железы

Наиболее важными факторами для оценки прогноза являются стадия опухоли по TNM, значение крови ПСА и дифференциация опухоли по шкале Глисона.

В Руководящих принципах по ранней диагностике рака предстательной железы были выделены три группы с различным риском рецидива в локально ограниченных опухолях. Классификация в группы риска представляет собой помощь врачам и пациентам в выборе терапии, адаптированной к их потребностям. При низком риске рецидива, например, возможно активное наблюдение, тогда как при высоком риске следует рассмотреть оперативное вмешательство:

• Низкий риск: значение PSA <10 нг / мл и максимум оценка 6 по Глисону и стадия cT1c, 2a
• Промежуточный (средний) риск: ПСА> 10-20 нг / мл или оценка Глисона 7 или cT2b
• Высокий риск: ПСА> 20 нг / мл или оценка Глисона ≥ 8 или cT2c.

Лечение рака предстательной железы в Германии:

Простатэктомия в Германии. Классическим методом лечения является оперативное удаление простаты. Этот метод наилучшим образом подходит при ограниченном раке предстательной железы (T1/2). При этом удаляются предстательная железа, семенные пузырьки и локальные лимфатические узлы. Эта так называемая "радикальная простатэктомия" (RPE) может выполняться четырьмя различными способами:

• как ретропубиновая радикальная простатэктомия (RRP) (черз пупок);
• как радикальная перинеальная простатэктомия (RPP) путем разрезания промежности (между анусом и мошонкой);
• минимально-инвазивно;
• роботизированно (RARP).

Особенно важным является сохранение нервных окончаний, отвечающих за эрекцию и мочеотвод.

Лучевая терапия в Германии. Эквивалентная альтернатива хирургическому вмешательству с меньшим количеством возможных побочных эффектов, что доказано многими исследованиями. Лучевая терапия может применяться к различным группам пациентов: при рецидиве оперированной опухоли, метастатических опухолях или как альтернатива хирургии.
Различают следующие виды лучевой терапии:

• чрескожная лучевая терапия
• брахитерапия простаты с радиоактивным материалом (вид радиотерапии, когда источник излучения вводится внутрь поражённого органа): LDR (низкодозированная) и HDR (высокодозированная)

Брахитерапия LDR не сочетается с другими формами излучения. Эта терапия является прямой альтернативой хирургии.
Преимущества лучевой терапии - устранение рисков операции (нарушения мочеиспускания, потеря эрекции) и возможность амбулаторного лечения.

У небольшого числа пациентов после лучевой терапии рака предстательной железы наблюдается повреждение кишечника (радиопроктит, радиоколит) и мочевого пузыря (радиоцистит).
Новый метод терапии - высокоточное облучение предстательной железы. Вся доза облучения вводится всего за пять сеансов лечения в течение примерно полутора недель.

Если во время постановки диагноза уже произошло метастазирование в других органах, шансы на излечение довольно низкие. Однако радиационная терапия может по крайней мере задержать распространение рака. Здесь особенно широко используется облучение костных метастазов, которое значительно способствует сохранению нормальной жизни и свободе от боли у пациентов с метастатическими опухолями.

Протонная терапия в Германии. Преимущество протонной терапии заключается в точности лечения очага рака с сохранением близко расположенных здоровых тканей. В марте 2014 года впервые были опубликованы 5-летние долгосрочные результаты исследования терапии протонным излучения при раке предстательной железы. В целом, 211 пациент с неметастатическим раком предстательной железы лечился протонной терапией и наблюдался в среднем более 5 лет (5,2 года). Частота серьезных побочных реакций в соответствии с Международным стандартом классификации CTCAE была обнаружена в кишечнике (например, кровотечение прямой кишки) в 0,5% случаев, в мочевом тракте (например, недержание) в 1% случаев.

Защита толстого кишечника гидрогелем. При раке предстательной железы лучевая терапия либо в виде брахитерапии, либо внешней лучевой терапии является одним из наиболее часто используемых методов лечения. Несмотря на то, что лучевая терапия показывает лучшие результаты в лечении рака простаты по сравнению с другими методами лечения, нарушение прямой кишки излучением может быть опасным  (радиационно-индуцированный проктит), так как прямая кишка расположена непосредственно позади простаты. Радиационное повреждение прямой кишки может привести к диарее, ректальному давлению, продуцированию слизистой оболочки и кровотечению. Появляющаяся стратегия уменьшения этого ректального повреждения заключается в размещении разделителя между этими двумя структурами (около 1 - 2 см шириной), эффективно отталкивая прямую кишку от поля излучения высокой дозы.

Высокоинтенсивный фокусированный ультразвук (HIFU: High Intensity Focused Ultrasound) - метод, используемый в Германии в течение десяти лет. Метод основан на нагревании простаты из прямой кишки с использованием направленных ультразвуковых волн и уничтожении карциномы. Для этого преобразователь вставляется в прямую кишку. Лечение проводится в один сеанс, пребывание в больнице - всего три-пять дней. Несколько исследований с продолжительностью наблюдения до десяти лет продемонстрировали эффективность и безопасность процедуры. Лечение HIFU используется более чем 30 центрами в Германии. В отличие от радиотерапевтических процедур, он повторяется при рецидиве, поэтому не представляет собой "терапевтический тупик". Из-за низкой нагрузки на пациента HIFU особенно подходит для пациентов старшего возраста и для пациентов, с другими серьезными заболеваниями в дополнение к раку.

Гормональная терапия основана на зависимости рака простаты от тестостерона. Он используется как паллиативная терапия для метастатических опухолей или в дополнение к другим терапевтическим мерам. Гормональная терапия может быть выполнена как (в основном обратимая) химическая кастрация путем введения аналогов GnRH или, реже - путем (необратимой) хирургической кастрации (орхиэктомия - удаление яичек). Цель состоит в том, чтобы снизить уровень тестостерона до уровня ниже 50 нг/дл. Поскольку рак предстательной железы обычно сильно зависит от тестостерона, при обеих процедурах обычно присходит значительное уменьшение опухоли или остановка заболевания, так что у пациента часто не наблюдается симптомов, связанных с карциномой. Химическая кастрация с помощью агонистов GnRH может привести к так называемому вспыхивающему феномену, краткосрочному тяжелому прогрессированию заболевания из-за кратковременного увеличения тестостерона. Это может быть предотвращено введением антиандрогенов, что особенно рекомендуется при выраженном метастазировании. В качестве побочных эффектов - симптомы дефицита тестостерона: депрессивные состояния, снижение либидо, анемия, ослабление мышц и в долгосрочной перспективе, возможно, остеопороз. Чтобы свести к минимуму эти побочные эффекты, связанные с лечением, для некоторых пациентов может использоваться прерывистая гормональная блокада (прерывистая андрогенная депривация), что означает, что интервалы без лечения будут преднамеренно запланированы.

Химиотерапия уже давно считается менее эффективной при раке предстательной железы. Однако некоторые пациенты с метастатическим раком предстательной железы получают курс химиотерапии как вспомогательный метод лечения. В большинстве случаев химиотерапия занимает свое место в лечении рецидива опухоли и при предшествующей неудачной гормональной терапии (так называемый кастрационно-устойчивый рак предстательной железы). Используемые терапевтические средства включают циклофосфамид, доксорубицин (адриамицин), 5-фторурацил, сурамин и другие; Новые препараты были одобрены в Германии в 2011 году, что показало хорошие результаты в исследованиях III фазы у пациентов с прогрессирующим кастрационно-рефрактерным раком предстательной железы после приема химиотерапии на основе доцетаксела: кабазитаксел (Jevtana®), одобрен 17 марта 2011 года и абиратерон (Zytiga®), одобренн 5 сентября 2011 года. В настоящее время разрабатываются другие препараты, в том числе MDV3100. Последний препарат был одобрен в Европе 24 июня 2013 года под названием энзалутамид (Xtandi®). Строго говоря, эти два препарата (энзалутамид и абиратерон) не являются химиотерапевтическими средствами, а препаратами с антиандрогенным эффектом, то есть формой гормональной терапии.
Паллиативная терапия. На прогрессивной стадии, когда лечебная терапия уже бессильна, паллиативное лечение может облегчить дискомфорт и сохранить качество жизни на приемлемом уровне. Было показано, что бисфосфонаты, такие как золедронат, эффективны в снижении остеопоротических изменений при антиандрогенной терапии, а также при переломах, вызванных скелетными метастазами. Для облегчения боли в костях используются опиоиды, такие как морфин или оксикодон. Наружное облучение метастазов в кости может также уменьшить боль в течение некоторого времени. Аналогичный эффект оказывает инъекция некоторых радиоизотопов, таких как стронций-89, фосфор-32, самарий-153 или радий-223 (альфарадин, Xofigo®), которые накапливаются в метаболических костных метастазах (радионуклидная терапия метастазов кости).

Активное наблюдение. При определенных обстоятельствах может быть рассмотрена стратегия активного наблюдения. Если опухоль не прогрессирует или же пациент отказывается от лечебной терапии на данном этапе, лечение возможно отложить под пристальным наблюдением, включая регулярные биоптаты контроля до того времени, пока биология опухоли не изменится или пациент выскажет желание лечения. В качестве вторичного лечения в большинстве случаев используется радикальная простатэктомия (48%). Факторами, которые делают, активное наблюдение оправданным, являются, например, возраст пациента, общее состояние здоровья. При помощи ДНК цитометрии (параметр хромосомных изменений в раковых клетках), биопсии, регулярного определения времени удвоения ПСА удаётся отследить момент, когда заболевание переходит из состояния покоя в прогрессивное. Пациенты, которые выбирают метод активного наблюдения, взвешивают побочные эффекты и преимущества ранней инвазивной терапии (хирургия, радиация). Активное наблюдение под контролем врача может по-прежнему обеспечивать своевременные лечебные шаги, если они необходимы из-за прогрессирования заболевания. Если эта стратегия успешна, пациент умирает от старости, а не от карциномы простаты.

Альтернативные экспериментальные методы лечения в Германии:

Необратимая электропорация (Нанонож, IRE). Сохранение потенции и нормального мочеиспускания весьма вероятно благодаря точной селективности тканей и фокусировке. Кроме того, IRE можно потенциально использовать в сложных рецидивах - даже после радикальных простатэктомий и лучевой терапии. Первое исследование по использованию IRE для простаты датируется 2007 годом. Таким образом, метод терапии все еще очень новый. Нет долгосрочных данных. Лечение рака простаты с применением технологии "Нанонож" осуществляется и развивается в Германии университетскими больницами и частными институтами.

Фотодинамическая терапия. Основная идея заключается в использовании фотоэлектрического эффекта между генерируемым лазером светом и фоточувствительным химиотерапевтическим агентом (фотосенсибилизатором) раковых клеток, чтобы вызвать местный цитотоксический эффект. Преимуществами этого метода являются: повторяемость, низкая стоимость, истинная избирательность клеток, минимальный местный ущерб. Недостатки: доселе неизвестные побочные эффекты препаратов-фотосенсибилизаторов, неизвестное влияние гипоксиактивности опухоли.

Иммунотерапия. Это лечение еще не одобрено в Германии.

Диагноз: рак предстательной железы. Влияние на продолжительность жизни

Последующие после лечения обследования должны проводиться следующим образом: каждые три месяца в первый и второй год; каждые шесть месяцев в третий и четвертый год; с пятого года - ежегодно. Это включает в себя прежде всего регулярные проверки значения PSA. Процедуры визуализации используются, если есть клиническое подозрение на рецидив опухоли или прогрессирование заболевания.

Прогноз рака предстательной железы относительно благоприятен для злокачественной опухоли. По крайней мере, на локализованной стадии, продолжительность жизни вряд ли сокращается. Считается, что в конечном итоге менее одной пятой пациентов с раком предстательной железы умирают от этого диагноза, поэтому летальность составляет менее 20%. Исследования также показывают, что на локализованной стадии прогноз при активном наблюдении не хуже, чем при непосредственной терапии. Высокая смертность обусловлена, главным образом, высокой распространенностью среди пожилых мужчин.

Диагностическая пятилетняя выживаемость после диагноза составляет 80-99% для опухолей, ограниченных предстательной железой. Однако при распространённых опухолях это значение значительно ниже, примерно на 31%. Перспектива исцеления (т. е. уничтожение всех раковых клеток) возможна при неметастатических карциномах и этот показатель довольно хорош при агрессивной терапии: карциномы, ограниченные предстательной железой - 90%, если капсула органа нарушена - около 50%. В качестве более точной оценки прогноза служат так называемые таблицы Партина, в которых используется комбинация значения ПСА, шкала Глисона и Т-стадии.
Приведенные здесь утверждения относятся к аденокарциноме предстательной железы. Редкие нейроэндокринные и мелкоклеточные раки предстательной железы имеют значительно худший прогноз с выживаемостью в среднем один год.

Раннее обнаружение и профилактика

Междисциплинарное руководство по раннему выявлению (скринингу) рака простаты, выпущенному Немецким обществом урологии в сотрудничестве с Немецким обществом рака даёт подробные рекомендации.
В настоящее время мужчинам старше 45 лет (с семейным анамнезом старше 40 лет) рекомендуется проходить ежегодный осмотр уролога. Помимо ректальной пальпации предстательной железы, проверка должна включать определение уровня ПСА.

Биопсия должна быть взята на анализ, если:

• подозрительные результаты при ректальной пальпации,
• повышенный уровень ПСА.

Дополнительное ультразвуковое исследование предстательной железы (трансректальный ультразвук) через анус не рекомендуется в Германии в качестве общего метода скрининга.

Введение контрольного периода ПСА гарантирует более высокую эффективность (устранение ложноположительных результатов) и предотвращает взятие ненужных биопсий.

Рак простаты. Стоимость лечения в Германии

Уточняющая диагностика (включая УЗИ простаты, ректальное обследование, анализы крови, тест на ПСА) - около 700 евро
Биопсия простаты - около 3000 евро
ПЭТ-КТ - около 2000 евро

Какая именно диагностика будет необходима, решит врач при первой беседе и по результатам уточняющей диагностики.

Стоимость простатэктомии минимально-инвазивным методом составит около 15000 евро; лучевой терапии - около 20 000 евро; лечение высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком (HIFU) - около 15 000 евро. Какой из трёх методов подойдёт наилучшим образом решит врач после диагностики. Все эти цены я указала для Вашего понимания приблизительного порядка цен.

Таким образом, стоимость диагностики + лечения составит около 20 000 - 25 000 евро.
Оплата за диагностику/лечение производится непосредственно в кассу клиники, Вы получаете оригиналы всех счетов.

Стоимость организации лечения, включая все переговоры с врачом и клиникой, полную координацию во время пребывания на лечении, проверку окончательных счетов: http://med-svet.de/stoimost-uslug.
Дополнительно оплачивается только мед. перевод: 50 евро/час, минимальная ставка 2 часа.