Трансплантация костного мозга - хорошо зарекомендовавшая себя процедура лечения. До настоящего времени в мире было проведено более 50 000 пересадок костного мозга/трансплантаций стволовых клеток крови, причем ежегодно эта цифра увеличивается более чем на 5000 человек. Гемопоэтические трансплантации проводятся в Университетской клинике Мюнхена с 1979 года. Вместимостью 24 койки Блок трансплантации гемопоэтических клеток (HZT-GH) в клинике Гросхадерн является одним из крупнейших центров трансплантации в Германии. Ежегодно здесь проходит лечение около 100 пациентов с различными заболеваниями.

Аллогенная гемопоэтическая трансплантация - это процедура с самым высоким лечебным потенциалом для ряда злокачественных и не злокачественных заболеваний. Это означает, что может быть достигнута долгосрочная ремиссия или полное излечение. В дополнение к традиционному методу сбора костного мозга путем множественных проколов в области подвздошной кости донора под общей анестезией, также возможно, и этот метод используется уже 15 лет, получить стволовые клетки крови из периферической крови донора после стимуляции роста. Стволовые клетки костного мозга и периферической крови могут использоваться для трансплантации гемопоэтических клеток. Для этого у Университетской клиники Мюнхена есть требуемое нормативное разрешение на производство стволовых клеток крови из костного мозга и их обработку в собственной лаборатории стволовых клеток. Если в семье нет подходящего донора, клиника организует национальный и международный поиск чужеродного костного мозга/донора стволовых клеток крови.
Если для пациента не было найдено HLA-идентичного донора и нет донора совместимого HLA для донорства костного мозга или донорства стволовых клеток крови, клиника предлагает трансплантации пуповинной крови или трансплантации гаплоидентичными родственниками.

Показания к трансплантации костного мозга

В зависимости от стадии заболевания и общего состояния трансплантация рекомендована пациентам со следующими заболеваниями, особенно если традиционное химиотерапевтическое лечение не было успешным:
Доброкачественные заболевания
SAA - Апластическая анемия (тяжелая форма болезни или неудачная иммуносупрессивная терапия)
PNH - Пароксизмальная ночная гемоглобинурия (тяжёлая форма)
Злокачественные заболевания
AML - Острый миелоидный лейкоз (в зависимости от рисков и состояния ремиссии)
ALL - Острый лимфобластный лейкоз (в зависимости от рисков и состояния ремиссии)
MDS - Миелодиспластический синдром (для пациентов с высоким уровнем риска (IPSS ≥int. 2) и для пациентов с низким уровнем риска, но тяжелой тромбоцитопенией)
CML - Хронический миелоидный лейкоз (в случае отказа от терапии ингибиторами тирозинкиназы)
OMF - Остеомиелофиброз (рисковые категории пациентов)
ММ - Множественная миелома (высокорисковые категории пациентов)
CLL – Хронический лимфолейкоз (высокорисковые категории пациентов)
NHL - Неходжкинская лимфома (высокорисковые категории пациентов)

Фактическая трансплантация в Университетской клинике им. Людвига-Максинилиана выполняется на станциях L21 и M21. Оба отделения являются отделениями интенсивной терапии, каждое из них имеет 12 одноместных палат с возможностью централизованного интенсивного мониторинга и терапии. L 21 и M 21 - это станции с так называемой обратной изоляцией: они оснащены специальными средствами для предотвращения появления внешних патогенов, особенно вирусов и грибковых спор. В станции можно входить только через блок, где посетители снимают уличную одежду и обувь, переодеваются в спецодежду, предоставленную больницей, а также тщательно дезинфицируют руки.  Для защиты пациентов лицам с инфекционными заболеваниями, а также домашним животным не разрешается входить в отделения интенсивной терапии. К сожалению, детям в возрасте до 14 лет также не разрешается входить в отделения интенсивной терапии, потому что не все инфекционные заболевания проявляются у детей. Кроме того, оба отделения интенсивной терапии имеют отдельный зал для пациентов и их родственников с кухней и холодильниками. В отделениях интенсивной терапии каждая комната для пациентов снова защищается отдельным блоком, в котором каждый, кто хочет войти в комнату, должен сначала снова вымыть руки, надеть медицинскую шапочку, маску и перчатки. В каждой палате вентиляция производится фильтрованным воздухом с повышенным давлением. Смесители в ванной комнате снабжены фильтрами, поэтому вода не заражена бактериями. Окна в палатах пациентов всегда закрыты.
Медицинская команда отделения состоит из 13 врачей и 30 медсестер, которые доступны день и ночь и работают в 3 смены. Руководят отделением доктор медицинских наук Тишер и профессор Шпикерманн. Амбулаторная клиника и блок экстракорпорального фотофореза (облучение лейкоцитов циркулирующей крови УФ излучением) являются неотъемлемыми частями отделения трансплантации гемопоэтических клеток в клинике Гросхадерн.
Междисциплинарное сотрудничество с врачами других отделений являются важными компонентом при терапии пациентов со сложными диагнозами.

Трансплантация стволовых клеток представляет собой перенос стволовых клеток от донора к реципиенту. Донором и получателем может быть одно и то же лицо (аутологичная трансплантация) или два разных человека (аллотрансплантация).
Первые успешные аллогенные трансплантации стволовых клеток были выполнены в 1968 году у пациентов с синдромом Х-SCID и синдромом Вискотта-Олдрича. При лимфоме Ходжкина преимущество аллогенной трансплантации стволовых клеток до сих пор не доказано.

Важнейшей предпосылкой успешной (аллогенной) трансплантации является наличие совместимого донора. Для этой цели изучаются некоторые характеристики тканей, так называемые типы HLA. Из-за разнообразия особенностей, возможны миллионы комбинаций HLA. Найти правильного донора крайне сложно. Чем точнее донор и реципиент в своих характеристиках HLA, тем больше вероятность успешной трансплантации.
Вопреки распространенному мнению, группа крови не играет существенной роли в поиске доноров - доноры и получатели могут также иметь разные группы крови. Поскольку у реципиента перед трансплантацией разрушается его болезненная кроветворная система и затем восстанавливается стволовыми клетками донора, реципиент всегда имеет группу донорской крови после успешной трансплантации.
В основном, близкие родственники (братья и сестры), скорее всего подойдут в качестве донора. Тем не менее, для большого числа пациентов даже среди членов семьи нет подходящего донора. Только около 30% всех пациентов, нуждающихся в донорстве стволовых клеток, находят подходящего донора среди родственников. Были созданы базы данных, в которых хранятся характеристики HLA многих миллионов добровольцев-доноров. Тем не менее, поиск подходящего стороннего донора обычно занимает несколько месяцев.
До сих пор зарегистрировано и HLA-типизировано около 7,5 миллионов доноров в Германии (по состоянию на 2018 год) во всем мире насчитывается примерно 30 млн. потенциальных доноров. В Германии очень высокий национальный охват потенциальных доноров в сравнении с остальным миром. Это не означает, что стволовые клетки готовы к пересадке. Донор только изъявляет свою готовность сдать при необходимости стволовые клетки. Для этого он отдаёт только 2-20 мл крови и мазок внутренней поверхности щеки для HLA-типизирования.
Тем не менее, другие факторы, такие как возраст, вес и пол потенциальных доноров, также играют определенную роль, поскольку эти факторы влияют также на возможности трансплантации необходимых стволовых клеток. Потенциальные доноры затем снова сдают кровь, чтобы определить совместимость с пациентом более точно (подтверждающий тест).
Факторы риска исключаются заранее. Исключаются доноры старше 61 года, с сердечно-сосудистые заболеваниями, аутоиммунные заболеваниями, заболеваниями почек, инфекционными заболеваниями. Кроме того, психическое заболевание и наличие наркозависимости обычно также приводит к исключению.
До начала предварительной терапии пациента донор может в любое время отказаться от донорства. Однако, этого, конечно, следует избегать на таком позднем этапе, поскольку для поиска донора было потрачено много времени и денег. Отказ непосредственно перед фактическим донорством (то есть, если пациент уже предварительно лечится), в большинстве случаев приводит к смерти пациента, поскольку предварительная подготовка пациента часто включает значительные осложнения в случае отсутствия трансплантации.
На протяжении всего процесса трансплантации ни получатель, ни его врачи не будут знать личность донора, и донор не узнает, кто такой пациент (конечно, это не относится к донрству среди членов семьи).
В принципе, в настоящее время существуют два метода получения стволовых клеток: классический забор костного мозга и теперь более распространенное донорство стволовых клеток периферической крови. Оба метода дают качественно эквивалентные результаты. Таким образом, донор свободен выбирать, на какой из двух вариантов он согласен.
Кроме того, с некоторыми ограничениями, можно получить стволовые клетки из пуповинной крови.
Узвлечение трансплантата не обязательно происходит в клинике, где пациент проходит лечение, а в клинике рядом с местом жительства донора (или же реципиент возмещает ущерб донору, оплачивает дорогу и размещение). Материал доставляется врачу пациента в тот же день сотрудником клиники.

Процедура трансплантации костного мозга для реципиента

Стволовые клетки переносятся пациенту внутривенно. Для этого сначала должен быть уничтожен собственный, больной костный мозг с помощью излучения и/или химиотерапии. Чем тщательнее это происходит, тем сложнее побочные эффекты, но тем меньше риск рецидива. Решение об интенсивности предварительной обработки принимается лечащими врачами. Остатки старого костного мозга затем уничтожаются новой иммунной системой, происходящей от донора. По этой причине родные братья и сестры не обязательно являются идеальными донорами: хотя приживание новых стволовых клеток особенно хорошо в этом случае, остатки больного костного мозга не могут быть полностью устранены.
Трансплантат переносится через венозный катетер в кровоток реципиента. Новый костный мозг находит свой собственный путь в кости и начинает производство клеток крови примерно через десять дней.
После трансплантации пациент подвергается повышенному риску заражения. Это отчасти связано с необходимой иммуносупрессией и отчасти потому, что иммунная система донора переносится в новый организм, но не информация об уже перенесенных заболеваниях. Иммунная система пациента эквивалентна иммунитету младенца, и многие реципиенты стволовых клеток впоследствии заражаются типичными детскими болезнями, даже если они имели их раньше. Только через несколько лет формируется иммунитет здорового взрослого.

Стоимость трансплантации стволовых клеток в Германии составляет около 350 000 евро (по состоянию на 2018 год), что включает обследование и подготовку пациента, поиск донора, трансплантацию и последующую реабилитацию, стационарное пребывание в Университетской клинике около 80 дней. Сама трансплантация - недорогая процедура, но поиск и проверка многочисленных потенциальных доноров, химио- и лучевая терапия, длительное пребывание в клинике в условиях специального отделения и при этом постоянный контроль - дорого.
Изучив имеющиеся мед. выписки пациента, клиника предоставляет ценовое предложение и просит о полной или значительной предоплате. При этом по завершению лечения производится итог всех проведённых манипуляций и неизрасходованные средства возвращаются пациенту.
Все платежи за лечение наши клиенты производят на банковский счёт клиники. Организационные расходы, включая все необходимые переговоры с клиникой - 850 евро: http://med-svet.de/stoimost-uslug
Дополнительно оплачивается только мед. перевод - 50 евро/час, минимальная ставка - 2 часа.