Менингиома - преимущественно доброкачественная опухоль головного мозга, растущая из клеток паутинной мозговой оболочки. Паутинная (арахноидальная) мозговая оболочка — одна из трёх оболочек, покрывающих головной и спинной мозг. Находится между двумя остальными оболочками — наиболее поверхностной твёрдой мозговой оболочкой и самой глубокой мягкой мозговой оболочкой, отделяясь от последней субарахноидальным (подпаутинным) пространством, заполненным 120—140 мл спинномозговой жидкости.
Возникновение опухоли связано с дегенерацией клеток менингеального слоя. Характерным является медленный рост. Злокачественные изменения встречается редко (около 5%).

От 20 до 25% всех первичных опухолей центральной нервной системы являются менингиомами.
В основном возраст наступления болезни приходится на 5-е десятилетие жизни и позже, причем женщины чаще страдают этим заболеванием в соотношении 3:2. Многократное появление менингиом характерно для . В 98% случаев опухоль возникает однократно.
В соответствии с классификацией опухолей системы ВОЗ в настоящее время известны три категории менингиом в зависимости от частоты рецидива и прогноза: I (доброкачественные), II класс (быстрый рост, частые рецидивы) III класс (злокачественные менингиомы, инфильтративный рост). Менингиомы II и III класса встречаются редко: приблизительно 7% и 2% соответственно от общего числа менингиом.

• Менингоэлеоматозные, фиброматозные, секреторные, микроцитарные, переходные, псаммоматозные и ангиоматозные менингиомы классифицируются как опухоли класса I.
• Хлордоидная, светлоклеточная и атипичная менингиома соответствует II классу ВОЗ.
• Папиллярная, рабдоидная и анапластическая менингиома включены в III класс.

Макроскопия: инкапсулированные, округлые, серо-белые опухоли с выпуклой и грубой консистенцией. Они крепко прикрепляются к твердой оболочке и сжимают соседнюю ткань головного мозга. Часто возникает инфильтрация влаги и/или кости с гиперостозом соседней кости (патологическое увеличение содержания костного вещества в неизмененной костной ткани). Менингиомы гиперваскуляризированы (провоцируют разрастание сосудистой сетки), могут образовывать борозды в костях.
Симптомы могут быть очень разнообразными. Они зависят от размера опухоли (внутричерепное давление при крупных опухолях) и локализации опухоли (например, паралич половины тела при опухоли в центральной моторной области, нарушения черепных нервов при опухолях в основании черепа). Даже маленькие опухоли при неблагоприятном расположении способны вызывать серьёзные симптомы: например, блокировка спинномозговой жидкости и её накопление в пространстве головного мозга приводит к развитию гидроцефалии, симптомы которой могут включать головную боль, тошноту, рвоту или, в случае хронического развития, - проявление психических расстройств и нарушения походки. Даже большие опухоли в области лобных долей мозга обычно вызывают медленно прогрессирующие изменения, которые из-за этого не воспринимаются пациентом или его родственниками серьёзно. Симптомы включают головную боль и неврологический дефицит. Во время беременности рост менингиом может быть ускорен (возможным объяснением являются рецепторы прогестерона, присутствующие в опухолевых клетках). Случайно обнаруженные менингиомы, не вызывающие никаких симптомов и медленнорастущие, не обязательно требуют хирургического вмешательства.

Техника визуализации первого выбора  - магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастным веществом, поскольку этот метод обладает наибольшим контрастом мягких тканей и обычно позволяет надежно диагностировать менингиому. Компьютерная томография может очень хорошо обнаруживать опухолевые кальцификации. Обычные рентгеновские снимки и ангиография сегодня имеют лишь незначительное значение.
Большинство менингиом растут сферическими или глобулярно, сохраняя при этом свою твердую массу. В некоторых случаях они могут разрывать мозговые оболочки или ломать кости.

Нейрохирургическое удаление опухоли - это основной метод терапии. Вариантом может быть предоперационная эмболизация в сосудистых опухолях (перекрытие кровотока). Возможна также лучевая терапия или радиохирургия (гамма-нож или кибер-нож). Если менингиому нельзя удалить полностью хирургическим путем, остатки опухоли можно облучить после операции, чтобы уменьшить вероятность рецидива опухоли. Маленькие менингиомы без тенденции роста у пожилых людей необязательно полежет удалению. В хирургии используются эндоскопическая техника малоинвазивной хирургии.
Рецидивы после полного удаления опухоли довольно редки - около 5%. Однако полное удаление опухоли не является возможным, если опухоль инфильтрирует функционально важные структуры и полное удаление опухоли приведет к тяжелым неврологическим последствиям (например, параличу, нарушениям зрения и др.). В таком случае небольшие остатки опухоли останутся и будут контролироваться с помощью регулярных МРТ-визуализаций.
Облучение проводится только для небольших опухолей или при наличии хирургических противопоказаний (например, повышенный риск анестезии из-за болезни сердца или легких), или при наличии твёрдого желания пациента. Для больших менингиом со сложной (несферической) формой и тесной связью с радиочувствительными органами (например, зрительный нерв или гипофиз (гипофиз, контролирует эндокринные железы в организме) рекомендуется более мягкое фракционированное стереотаксическое облучение. При стереотаксическом облучении линейным ускорителем генерируются рентгеновские лучи. Управляемый программным обеспечением микро-коллиматор регулирует дозу облучения под форму опухоли. Гибкие свинцовые панели толщиной 3 мм, которые индивидуально настраиваются, скрывают и защитищают здоровую ткань. Накопительного эффекта излучения здесь не происходит, как при облучении гамма-ножом по металлической раме, навинчиваемой на голову. При стереотаксическом облучении пациент одевает специальную термопластичную маску, которая индивидуально моделируется и размещается на голове пациента перед каждым сеансом лечения. Эта форма высокоточного облучения предлагается в специально оборудованных отделениях лучевой терапии. Преимущество разделения облучения на несколько сеансов заключается в лучшей способности восстанавливать ДНК здоровых тканевых клеток в промежутках между двумя сеансами облучения. Это восстановление (называемое эффектом фракционирования) позволяет дополнительно снизить риск серьезных побочных эффектов от излучения.
Новейшие подходы в лечении менингиом связаны с купированием роста кровеносных сосудов и препаратами, ингибирующими рост опухоли, в частности, для рецидивирующих агрессивных менингиом, которые больше не могут оперироваться или повторно облучаться. Однако этот подход все еще является экспериментальным.

Менингиома. Примеры из клинической практики:

1. 61-летняя пациентка жаловалась на постепенное снижение остроты зрения. Офтальмологическое обследование показало почти полную слепоту с левой стороны и значительное ограничение поля зрения с правой стороны. МРТ показало большую менингиому передней области с зажатием зрительных нервов. Используя разрез брови и небольшую краниотомию размером 2 х 2,5 см, опухоль была полностью удалена под микроскопическим и эндоскопическим контролем. Опухоль также должна была быть отделена от передней мозговой артерии. С эндоскопом менингиома была замечена в канале зрительного нерва и под эндоскопическим контролем удалена. Острота зрения улучшилась справа при продолжении гемианопсии. Как и ожидалось, с левой стороны улучшения не последовало, поскольку зрительный нерв уже был серьезно поврежден менингиомой. Косметический результат операции - едва заметный шрам в волосяном покрове брови.
2. Пациент - 49-летняя женщина. Симптомы: головная боль, нарушение чувствительности губ и глотания. Диагностика выявила большую менингиому со значительной компрессией ствола головного мозга. После операции у пациентки был частичный паралич глазодвигательного нерва с левой стороны, небольшой паралич лица и паралич отводящего нерва. Паралич лицевого и глазодвигательного нерва полностью отступили в течение 2 недель. Паралич отводящего нерва существовал почти 4 месяца. Послеоперационное МРТ-сканирование через один год после операции показывает полное удаление опухоли без рецидива. Пациентка неврологически здорова.
3. У 50-летней пациентки маленькая менингиома была диагностирована случайно. Несмотря на отсутствие неврологических нарушений, пациентка пожелала удалить опухоль из-за её близости к зрительным нервам. После обсуждения преимуществ и недостатков транскраниального и эндоназального подхода пациентка выбрала эндоназальную резекцию опухоли. Постоперативных неврологических нарушений не было. Контрольное МРТ через год показало отсутствие опухоли.
4. 65-летняя пациентка. Симптомы: головные боли и головокружения, неуверенная походка. Диагностика показала большую менингиому с выраженной компрессией головного мозга. Опухоль была удалена через латеральный доступ у основания черепа. Для контроля сохранения функции черепного нерва операция происходила с применением нейромониторинга. В послеоперационном периоде у пациентки наблюдалось слабое глотательное расстройство и небольшая слабость подъема плеча. Через 3 месяца после операции пациентка сообщила об исчезновении вышеперечисленных постоперационных симптомов. Через 18 месяцев после операции жалобы у пациентки также отсутствуют.

Стоимость операции по удалению менингиомы в Германии составит около 15 - 20 тыс. евро, в зависимости от размеров, локализации и типа опухоли. Вы можете выслать свои результаты МРТ-обследования на почту info@med-svet.de для уточнения стоимости. Оплата производится нашими пациентами в кассу клиники и пациенты получают все оригиналы счетов. Стоимость организации лечения: http://med-svet.de/stoimost-uslug

Стоимость лучевой терапии менингиомы в Германии
Если пациент заинтересован в лучевой терапии и врач подтверждает её эффективность в конкретном клиническом случае, то в Мюнхене есть несколько возможностй её проведения:

1. Центр Кибернож
   Необходимо актуальное МРТ для уточнения возможности лечения по технологии кибер-нож. Стоимость облучения: от 17,5 тыс. евро (за один сеанс терапии) до 22,5 тыс. (за 5 сеансов).
2. Центр протонной терапии
   Необходимо выслать МРТ и заполнить ряд анкет. Решение о возможности лечения и его стоимости станет известно в течении 2 недель. Стоимость в среднем: от 15 000 до 60 000 евро. Пара слов о том, чем отличается технология кибер-нож от протонной терапии:
   Что касается терапии протонами, то во-первых, здесь применяется совершенно иной физический фактор – заряженные частицы (ионы). Наиболее часто используются ядра водорода – протоны. Они ведут себя совершенно по-иному, когда проходят ткани человеческого организма. В отличие от протонов, Гамма-излучение (кибер-нож) воздействует как на здоровые, так и на пораженные ткани, а разрушение опухолевых клеток достигается за счет фокусирования на опухоли множества пучков излучения, направленных из разных точек таким образом, чтобы проходя через здоровые ткани, они пересекались в месте расположения опухоли. Соответственно опухоль разрушается, а здоровые ткани получают распределенное по всему объёму облучение, что не нарушает их жизнеспособность.
   Принцип действия протонной терапии совершенно иной. Протонный пучок высвобождает энергию, губительную для опухоли, только в момент торможения, который привязывается к моменту прохождения опухоли. А здоровые ткани протоны проходят на высокой скорости (близкой к световой) и практически не воздействуют на них. Специальная система точно локализует пространство, где протонный пучок должен быть заторможен. Именно поэтому радиологи говорят, что у них «наконец появилась возможность облучать опухоль, а не пациента». Данный метод лечения постепенно вытесняет традиционные радиологические методы лечения, включая Гамма-Нож и Кибер-Нож. Установок для протонной терапии в мире пока немного, да и стоимость их выше, но считается, что за ними будуще.
3. Отделение радиоонкологии и лучевой терапии Клиники Технического университета, где практикуется щадящая технология облучения (стереотаксия). Это трёхмерное точное облучение опухоли с возможностью регулирования силы облучения в центре опухоли и на периферии. На русском языке мало информации, так как это довольно новое усовершенствование возможностей лучевой терапии. Каждый пациент индивидуально позиционируется с помощью специальной маски и вакуумного мата. Это обеспечивает возможность ежедневной воспроизводимости точного положения пациента. При планировании излучения каждой точке тела пациента присваивается значение в виртуальной стереотаксической системе координат, состоящей из значений x, y и z. Это значение индивидуально для каждого плана терапии. Высококачественная лучевая терапия требует хорошей визуализации, включая КТ, МРТ и/или ПЭТ в зависимости от заболевания. После определения целевой области, подлежащей облучению, план лечения рассчитывается индивидуально и состоит из нескольких облучений, что даёт здоровым клеткам возможность регенерации между курсами. Сколько облучений необходимо, зависит от ряда факторов, включая характер заболевания, предшествующую терапию и размер опухоли.