Приведу конкретный пример сопровождения онко-лечения в Германии. На сайт пришёл запрос:

Добрый вечер. Интересует организация дальнейшего лечения в Мюнхене, Исходные данные следующие. Пациентка 75 лет. В ноябре 2017 диагностирован рак 2 стадии молочной железы. Обследование проходила в декабре в Мюнхене. Назначено лечение - химиотерапия. Лечение проходит в РФ на основе врачебных назначений (Мед. Центр гематологии и онкологии MVZ). В конце апреля заканчивается назначенный курс химиотерапии. Хотим пройти дальнейшее обследование и получить лечение. Для этого:

Определение (заранее!) необходимого плана обследования
Организация обследования в сжатые сроки ! , по возможности в одном лечебном учреждении.
Дальнейшее сопровождение на обследование и лечебные процедуры.
Стоимость непосредственно Ваших услуг.
Стоимость операции (в случае ее необходимости)

Пациентка чувствует себя в настоящее время на 4.5, что внушает оптимизм на получение дальнейшего лечения. Благодарю Вас.

К письму прикреплялся документ с указанием текущего лечения. До этого родственники пациентки прибегали к услугам другой компании по организации лечения в Мюнхене, однако решили сменить доверенное лицо в пользу нашей компании. Итак, содержание документа:

Мюнхен 27.12.2017
Тема: Пациентка ..., дата рождения 04/17/1942
Диагноз:
Обширная, воспалительная карцинома молочной железы слева с метастазированием в лимфатические узлы и кости, первичный диагноз 11/17
11/17 пункционная биопсия слева (в России):
Гистология (отделение патологии клиники Красного Креста):
Умеренно дифференцированная диффузно-инфильтрационная карцинома, в первую очередь соответствующая инвазивной лобулярной карциноме, оценивается по Элстону и Эллису 3 + 2 + 1 = 6. Иммуногистохимия (E-cadherin) выявила часть опухолевых клеток со значительной мембранной экспрессией, она также может быть со смешанной дифференциацией.
Рецепторы к эстрогену: 90% рецептор-положительных клеток, IRS (индекс иммунореактивности) 12/12
Рецепторы к прогестерону: 40% рецептор-положительных клеток, IRS (индекс иммунореактивности) 6/12
Her2-new 2+, CISH отрицательный (экспрессия гетерогенная)
12/17 МРТ молочных желез от 06.12.2017: обширный воспалительный рак молочной железы слева. Метастазы в левые подмышечные лимфатические узлы. Подозрение на 2 костных метастазов в грудине. Необходима дальнейшая диагностика.
КТ грудной клетки, брюшной полости и таза от 08.12.2017: данные о метастазах в кости.
Скелетная сцинтиграфия от 08.12.2017:
Помимо ранее диагностированного рака молочной железы определяются метастазы в области лопатки, тела 8 грудного позвонка и в правом корне дуги 2 поясничного позвонка. Скорее всего, это дегенерация на выходе 10-го ребра справа и в области шейного отдела позвоночника и в области акромиально-ключичных суставов. Дискретные улучшения в грудине, наблюдаемые на МРТ, не коррелируют при выполнении сцинтиграфии.
12/17 Биопсия подвздошной кости справа от 15.12.2017
Гистология: согласуется с метастазированием в кости и карциномой молочной железы, CK7 и GATA положительные.
Рецепторы к эстрогену: 90% рецептор-положительных клеток, IRS (индекс иммунореактивности) 12/12
Рецепторы к прогестерону: 10% рецептор-положительных клеток, IRS (индекс иммунореактивности) 4/12
Her2-new 1+
Ki67 10%
Данные лабораторных анализов 12/17 (данные из другой клиники считаются верифицированными):
Опухолевые маркеры от 07.12.2017: CA 15-3 77,7 ЕД/мл (норма до 34,5), CEA 2,36 нг/мл в нормальном диапазоне.
Кроме того, в пределах нормы: показатели крови, печени и почек, уровень калия, кальция, анализ крови по Квику, АЧТВ, МНО.
Клиническая стадия: pT4b, cN +, M1 (кост.)
Сопутствующая патология, операции:
2002 холецистэктомия
Анамнез:
Были обнаружены метастазы в левой груди в лимфатические узлы, как упоминалось выше.
Гинекологическое обследование выявило миоматозную матку, которая была определена в 1980 году. Был выполнен PAP (ПАП) мазок. Г-жа ... соматически находится в хорошем общем состоянии, индекс Карнофского - 90-100%. При размере тела 170 см вес неизменен - 74 кг. Лекарства не принимаются.
Семейный анамнез: без особенностей
Социальный анамнез: Госпожа ... овдовела и имеет дочь в возрасте 48 лет.
Физический осмотр от 07.12.2017:
Щитовидная железа не увеличена, кожа в области молочной железы отечна и обширным образованием слева, правые подмышечные лимфоузлы увеличены, шейные, подмышечные, подключичные, паховые лимфатические узлы не увеличены. Дыхательная система: дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, чистые, АД 170/80 мм.рт.ст. (возможно, ситуативное повышение), ЧСС 84/мин. Мягкий живот, ожирение, печень и селезенка не увеличены осязаемо, нормальные кишечные шумы, почки без особенностей, нет периферических отеков. Болей при перкуссии нет.
УЗИ брюшной полости:
Селезенка однородная, не увеличенная 105 мм, почки без особенностей, паренхиматозно-лоханочный индекс в норме, нет признаков застоя. Паренхима печени однородна, без признаков метастазирования, стеатоз печени. Поджелудочная железа без особенностей, желчный пузырь б/о и без камней. Сосуды без особенностей, лимфоузлы патологически не увеличены. Нет асцита, нет плеврального выпота. Мочевой пузырь, насколько можно оценивать без особенностей.
Диагнозы:
Стеатоз печени
Заключение:
Как обсуждалось на онко-консилиуме, я подробно обсуждал с пациенткой химиотерапию с применением парклитаксела 80 мг/м2 1 раз в неделю. Добавление бевацизумаба мы обсуждали, в зависимости от возраста, возможных побочных эффектов, таких как гипертония, протеинурия, кровотечение и тромбообразование. Мы решили не добавлять бевацизумаб к терапии. Г-жа ... была проинформирована о последствиях и возможных побочных эффектах (алопеция, анемия с усталостью, лейкоцитопения с тенденцией к инфекции, невропатия).
Она знает, что когда температура тела выше 38 градусов, она всегда должна обратиться к врачу. Она будет продолжать лечение в России.
В принципе, мы обсуждали продолжительность терапии (12-) 18 циклов в неделю, если они будут переноситься организмом. Через 8-10 недель я собирался предложить последующее обследование.
Для лечения метастазов в кости, как указано выше, рекомендуется антирезортивная терапия (например, золедронат 4 мг четыре недели в виде инфузии или деносумаб 120 мг четыре раза в неделю подкожно).
Наконец, в случае позитивного обнаружения гормональных рецепторов, системная эндокринная терапия с нестероидным ингибитором ароматазы, например, рекомендуется в сочетании с пальбоциклиб 125 мг в день 1-21 четыре недели.
Через 3 месяца необходима повторная консультация в Центре рака груди, планируется оценить необходимость проведения операции.

Результат: Так как лечение пациентки уже успешно завершено, то расскажу какие этапы на пути к здоровью она прошла. Пациентка, до того, как обратилась в нашу компанию, проходила несколько курсов химиотерапии под контролем онколога в Мюнхене. Решено было провести мастэктомию летом 2018 года. Операция прошла успешно. Была удалена молочная железа слева и лимфатические узлы, в которые произошло метастазирование. Стоимость мастэктомии в Германии - около 6 000 евро. 5 824 евро - такую сумму оплатила пациентка в кассу клиники (с учётом пребывания в одноместной палате в течении пяти дней). Кроме того для закрепления положительной динамики и избавления от метастазирования был назначен курс лучевой терапии из 28 сеансов низкодозированного и высокоточного облучения, которые были проведены в течении полутора месяцев. Стоимость лучевой терапии в данном конкретном случае составила около 23 000 евро, которые пациентка оплатила в кассу клиники.
Что касается расходов обслуживания и сопровождения лечения, наши пациенты оплачивают отдельный счёт: http://med-svet.de/stoimost-uslug. В данном случае - 850 евро, плюс медицинский перевод 50 евро/час. На лучевую терапию пациентка ходила сама, не прибегая к услугам переводчика, который присутствовал только на первом сеансе облучения, ответив на все вопросы, познакомив с терапевтом. В дальнейшем процедура повторялась без каких-либо затруднений. В любом случае, наш пациент всегда может связаться с нами по телефону, даже с просьбой перевода в экстренной ситуации.
На данный момент терапия окончена. Пациентка приезжает на контроль раз в полгода.

Для информации: Мастэктомия проводится под общим наркозом. Удаляется или молочная железа полностью, или её часть. Если биопсия определила доброкачественность опухоли, никаких других терапевтических мероприятий в дальнейшем не понадобится. Если же опухоль злокачественная, после операции потребуется еще дополнительное лечение. Биопсия обычно берется перед операцией, но не всегда это возможно. Тогда проба на гистологию будет отдана во время операции.
Возможна ли органосохраняющая операция, определяется индивидуально в зависимости от вида, размеров, расположения и других свойств опухоли. В случае, если возможно удалить опухоль с достаточным количеством прилегающей ткани и провести облучение ложа опухоли, органосохраняющая операция даёт такую же безопасность, как и полная мастэктомия. Кроме того возможно удаление молочной железы с сохранением окружающей кожи, что делает возможным реконструктивную операцию с помощью импланта или собственной ткани.
В случае тотальной мастэктомии оптическое восстановление груди возможно, однако потребует гораздо больших затрат и нескольких оперативных вмешательств.
В случае метастазирования опухоли первыми страдают подмышечные лимфоузлы. При диагностировании злокачественной опухоли, они удаляются в обязательном порядке и в дальнейшем исследуются в лаборатории для определения стратегии дальнейшей терапии. При органосохраняющей операции, возможно потребуется дополнительный разрез в подмышечной впадине для удаления подмышечных лимфоузлов. В случае, если УЗИ, которое предшествует операции, не определило подмышечные узлы как подозрительные, они не удаляются. В этом случае будет достаточно определить и пометить сторожевые лимфоузлы, непосредственно связанные с опухолью и удалить их. Делается это с помощью слаборадиоактивного вещества или красителя. При их дальнейшем исследовании будет определено, присутствуют ли в них раковые клетки и необходимы ли еще дополнительные терапевтические мероприятия.
После операции устанавливается дренаж для забора крови и лимфы в первые дни после операции.