Подагра является метаболическим заболеванием и приводит к отложениями кристаллов мочевой кислоты в различных периферических суставах и тканях, к изменениям резорбции суставов и хрящей и долгосрочному повреждению функции почек, почечной недостаточности. Повреждение почек безболезненно, но приносит больше проблем, чем болезненные приступы подагры в суставах.

Симптомы подагры:

• Острая подагра. Острые симптомы включают внезапную сильную боль в суставах и сильную боль при соприкосновении: подагрический артрит. Сустав красный, чрезвычайно болезненный, горячий, с опуханием тканей (без травм и других причин). Существуют общие признаки инфекции, такие как лихорадка, увеличение числа лейкоцитов в крови и повышение уровня мочевой кислоты до начала приступа (при острых приступах подагры часто уровень мочевой кислоты нормальный). В большинстве случаев страдает в первую очередь сустав большого пальца стопы, но также встречается подагра запястья, коленного или плечевого сустава и в принципе подагра может затронуть любой сустав. Приступ подагры обычно длится от двух до трех недель без лечения, продолжительность приступов может увеличиваться с течением болезни. Приступы могут также сливаться в хронической фазе так, что безболевые интервалы отсутствуют.
• Хроническая подагра. Постепенно суставы разрушаются. Характерными в рентгенограмме являются дефекты в губчатой ​​кости (внутренняя часть кости), головка сустава также имеет четкие дефекты. Последствиями являются ухудшение работоспособности, накопление кристаллов мочевой кислоты в суставах, деформация суставов, камни в почках, почечная недостаточность. Когда подагра переходит в хроническую фазу, острые приступы часто становятся менее ясными и менее болезненными.

Гиперурикемия, причины:

• Первичная форма (около 90%) является следствием расстройства пуринового обмена, что, в свою очередь, вызвано расстройством работы почек. В редких случаях причиной является перепроизводство мочевой кислоты.
• Вторичная форма (около 10%) является следствием различных сопутствующих заболеваний, которые повышают уровень мочевой кислоты (например, гибель клеток при опухолях (особенно лейкемии), гемолитическая анемия или системные заболевания, такие как псориаз).
• Асимптоматическая гиперурикемия (без наличия симптомов и жалоб пациента) обычно не является показателем для лечения.

Гиперурикемия может наследоваться по аутосомно-доминантному принципу. Она также может быть связана с другими причинами дисфункции почек, такими как сахарный диабет, поскольку в течение длительного времени слишком высокий уровень сахара в крови повреждает кровеносные сосуды, вследствие чего нарушается также и функция почек. Кроме того, чрезмерное потребление алкоголя вредно, так как карбоновые кислоты конкурируют с мочевой кислотой в механизмах выделения почек. Пиво в дополнение к этому содержит также мочевино-образующие пурины из-за наличия остатков дрожжей в нём.
Кроме того, может наблюдаться нарушение метаболизма пуринов. В большинстве случаев происходит разрушение фермента HGPRT при рециркуляции пуриновых оснований. При полном отсутствии этого фермента это приводит к синдрому Леша-Нихана.
В одном из долгосрочных исследований была установлена положительная корреляцию между ожирением, измеряемой как индекс массы тела (ИМТ), и риском наступления подагры. Например, сочетание увеличения потребления мяса и морепродуктов в сочетании с ИМТ ≥ 25 приводит к значительному риску возникновения подагры. С другой стороны, потребление молочных продуктов снижает вероятность наступления подагры.

Диагностика подагры в Германии

Повышенный уровень мочевой кислоты может быть обнаружен в анализе крови. Однако следует иметь в виду, что уровень мочевой кислоты в крови меняется в зависимости от того, что было съедено или выпито накануне. Во время приступа подагры уровень мочевой кислоты в крови может находиться в нормальных пределах, что, однако, не может исключать подагру.

Лабораторная диагностика:

• Повышение уровня лейкоцитов
• Повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ)
• Увеличение содержания мочевой кислоты до > 6,5 мг/дл

Когда уровень мочевой кислоты увеличивается до > 8 мг/дл, 25% пациентов страдают подагрой, с увеличением этого уровня до > 9 мг/дл почти каждый пациент страдает подагрой.
Кроме того, при хроническом течении болезни прослеживаются типичные изменения костной ткани в рентгеновском изображении (разрушение суставов и нарост костной ткани). В урографии наличие отдельных камней в почках служит косвенным указанием на возможное развитие подагры. Пункция сустава и наличие в нём кристаллов мочевой кислоты может подтвердить диагноз при его неточности.

Метаболизм мочевой кислоты в организме

• При уровне мочевой кислоты в крови от 3 до 6 мг/дл, организм способен выводить её из организма.
• При уровне мочевой кислоты в крови выше 6,5 мг/дл (примерно) её излишки аккумулируются в суставах.
• При уровне мочевой кислоты в крови ниже 6,5 мг/дл (примерно) её кристалы, сформировавшиеся до этого в суставах, способны выводиться из организма.
• Уровень мочевой кислоты в крови может составлять в среднем от 3 до 10 мг/дл.
• Употребление более 2 литров воды в день улучшает выведение мочевой кислоты из организма.
• Адаптация уровня мочевой кислоты в крови при переходе на диету при подагре занимает 6-10 дней.
• Выведение кристаллизованных излишков мочевой кислоты из организма даже при переходе на диету занимает годы, т.к. в дополнение к пурину, получаемому из пищи, сам организм продуцирует от 300 до 400 мг пурина в день.
• Подагра лечится только с помощью перехода на диету с низким содержанием пуринов, которая удерживает средний уровень мочевой кислоты ниже 6 мг/мл. Кроме того, зачастую необходима постоянная профилактика, например аллопуринолом.

Пурины являются важными составляющими нуклеиновых кислот, они содержатся во всех клетках нашего тела и играют значительную роль в процессах обмена веществ и сохранения генотипа. После гибели клетки пурин преобразуется в мочевую кислоту и выводится из организма. Если нормы мочевой кислоты (МК) не превышены это даже полезно, т.к. способствует обновлению клеток, а МК является антиоксидантом. Но если нормы МК в организме завышены, природный баланс нарушается. Белковая пища (мясо, рыба, морепродукты) и дрожжи (в выпечке и пиве) содержат высокую концентрацию пуринов, а значит противопоказаны при подагре. Это не означает, что эти продукты необходимо совершенно исключить, однако значительно сократить в рационе.

Лечение подагры в Германии

Острый приступ подагры

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) ингибируют синтез простагландинов путем ингибирования фермента воспалительного метаболизма (циклооксигеназы), что приводит к уменьшению боли и противовоспалительной активности. Распространенными препаратами с наименьшим количеством побочных эффектов являются ибупрофен и диклофенак. Ацетилсалициловая кислота не подходит для терапии подагры, потому что она может замедлить выделение мочевой кислоты.
• Колхицин не позволяет лейкоцитам (особенно макрофагам) фагоцитировать кристаллы мочевой кислоты, тем самым уменьшая воспалительную ответную реакцию. Колхицин ранее был высокодозированным, что приводило к побочным эффектам, особенно диарее. Поэтому сегодня рекомендуется более низкая доза, которая также эффективна, но лучше переносится. Почечная недостаточность является противопоказанием к употреблению колхицина.
• Кортизол (гидрокортизон) является эндогенным гормоном, который обладает сильным противовоспалительным эффектом. Кортикостероиды, вводимые внутрисуставно и/или системно, в последние годы приобрели большое значение в терапии подагры. Стероиды не противопоказаны при почечной недостаточности.

Все эти медикаменты позиционируются в качестве симптоматического лечения (снижают симптомы).

Хроническая подагра

• Диета. Рекомендуется диета с низким содержанием пуринов. Отличные результаты показывает диета с ограничением углеводов и увеличением доли белков и ненасыщенных жирных кислот. При этом рекомендованы высокобелковые молочные продукты, как заменители мясным и рыбным продуктам.
• Средства для выведения мочевой кислоты (урикозурические препараты) ингибируют реабсорбцию мочевой кислоты в почках и таким образом способствуют её  выведению. В случае почечной недостаточности или камней в почках не рекомендуется.
• Урикостатики. Ингибитор ксантиноксидазы приводит к снижению производства мочевой кислоты путем конкурентного ингибирования ксантиноксидазы, который окисляет гипоксантин в ксантин и далее в мочевую кислоту. Кроме того, повышенная концентрация гипоксантина вызывает ингибирование синтеза пурина. Активными веществами являются аллопуринол и фебуксостат. Аллопуринол используется с 1964 года и до сих пор применяется наиболее часто. Согласно действующим предписаниям, аллопуринол обычно прописывается после первого приступа подагры. Ежедневные затраты на терапию фебуксостатом в десять раз выше, чем при терапии аллопуринолом. Тем не менее, фебуксостат применяется у больных с почечной дисфункцией, как он метаболизируется в основном через печень.

Питание при подагре

• Высокая концентрация мочевой кислоты (более 200 мг/100 г): форель, сельдь, шпроты, жареная курица, печень, почки, сладкие хлебцы, бульон, суповые кубики и пекарские дрожжи.
• Фруктоза, которая может быть также включена в качестве добавки в молочные продукты, после употребления превращается в монофосфат инозина (IMP), что увеличивает концентрацию мочевой кислоты в организме путем распада пуринов.
• Пиво (10-23 мг/100 г) и кола (10 мг/100 г) - источник пуринов в организме. Пиво также вредно из-за содержания алкоголя.
• Среднее количество мочевой кислоты (80-150 мг/100 г): филе камбалы, свиная ветчина, мышечное мясо (говядина, свинина, курица, дичь), бобовые и арахис
• Низкая концентрация мочевой кислоты (0-50 мг/100 г): молоко, йогурт, яйца, тыква, паприка, картофель, яблоки, хлеб из непросеянной муки и сыр.
• Пурины, содержащиеся в кофе, черном чае и какао, не распадаются до мочевой кислоты, поэтому их можно продолжать употреблять.

Подагра - болезнь королей.
Всего сотню лет назад только богатые люди могли позволить себе образ жизни, который вызывал подагру. Обычное население питалось низкопуриновыми продуктами: хлеб, молочные продукты и овощи. Только по воскресеньям и праздничным дням было мясо, рыба и алкоголь. После окончания двух мировых войн и лет голодания, начался экономический рост, изменилось питание людей и увеличилась продолжительность жизни. Подагра уже не является редкой и элитарной болезнью. В развитых странах на сегодняшний день каждый сотый страдает этой болезнью.