Побывав на семинаре в Клинике Рехтс дер Изар, посвящённому раку толстого кишечника, подведу итоги:

• Рак встречается у 6% населения Германии, ежегодно он диагностируется у 60 000 пациентов. В основном это колоректальный рак и рак анального канала (прямой кишки).
• После 50 лет у 25% населения Европы выявляются аденомы толстого кишечника. 95% злокачественных опухолей вырастают из "доброкачественных" полипов.

• Тест крови на онко-маркеры не является показательным и может только дать рекомендацию к дальнейшей колоноскопии.
• В 95% случаев онкозаболевания удалось бы избежать, если бы вовремя была проведена диагностика (колоноскопия), а её рекомендуется проводить всем, начиная с 50 лет. Раз в 10 лет, если отсутствуют случаи семейных онкозаболеваний и полипы не были обнаружены при первом осмотре. Раз в 5 лет, начиная с 40 лет, если таковые случаи имели место или если при осмотре был найден полип и проведена полипэктомия. Раз в 3 года, если было найдено 2 и более полипа.
• В 80% случаев новообразования в кишечнике развиваются спонтанно. И только в 20% случаев это наследственность (аномалия в ДНК).
• Если полип удалён вовремя, он не успевает переродиться в окно-заболевание, на 2 и 3 стадии полип укореняется в стенке кишечника, его клеточная структура изменяется из доброкачественной в злокачественную, а на 4 стадии рак метастазирует в печень, лёгкие или лимфатическую систему.
• Правильное питание, богатое балластными веществами, помогает снизить риск возникновения рака в кишечнике. Цельно-зерновые продукты, грубые овощи, фрукты, достаточное количество воды, физ. активность и отсутствие ожирения - то, что необходимо каждому.
• Если рак был обнаружен, основной метод лечения - хирургический. Как вспомогательные используются химиотерапия и лучевая терапия.
• Перед операцией - тщательная диагностика: КТ, МРТ, УЗИ, анализ крови и т.д. На совещании хирург, химиотерапевт и лучевой терапевт решают, какая терапия, в какой комбинации будет максимально эффективна.
• Каждый случай индивидуален. И важна не только степень и локализация новообразования, но и уровень общего здоровья пациента и его ожидания от дальнейшей реабилитации.
• Максимальное использование "хирургии замочной скважины", когда инструменты вводятся через проколы в брюшной стенке, без разрезов. Удаляется не только опухоль, но и часть кишечника и близлежащая сеть лимфатической системы. К сожалению, не существует пока способа диагностики, позволяющего уточнить, насколько поражена лимфатическая система, а ведь именно через неё раковые клетки переносятся по организму, способствуя метастазированию. Поэтому согласно мед. директивам удаляется вся ближайшая сеть, в зависимости от локализации и размера опухоли.
• На сегодняшний день лечатся даже очень серьёзные случаи. В пример приводилась операция по удалению ракового образования, которое разрослось практически на всю брюшную полость; операция длилась 10 часов. Или хирургическое удаление опухоли у беременной женщины с сохранением беременности и дальнейшими запланированными физиологическими родами.
• Тестируется флуоресцентная краска, подсвечивающая раковые клетки и позволяющая хирургам с наивысшей точностью вырезать новообразование.
• Применяется комбинация лапароскопия + эндоскопия, что позволяет удалить раковое образование и метастазы за время одной операции, одного наркоза.
• Все перечисленные операции не полостные, не требуют разрезов, проводятся с минимальными кровопотерями, меньшими, чем при обычном носовом кровотечении. Только в исключительных случаях необходимыми остаются полостные операции, например при значительном метастазировании.
• Химиотерапия применяется до операции, чтобы уменьшить размер опухоли и площадь, которую необходимо будет вырезать; и после операции, чтобы исключить вероятность рецидива. Подбирается в строго индивидуальном порядке.
• Лучевая терапия - также вспомогательная терапия опухоли, применяется для тех же целей, что и химиотерапия, но более целенаправленно. Ведь химиотерапия воздействует на организм в целом. Радиотерапия - строго и точно, даже можно сказать точечно, направленная терапия. Используется, например, для уничтожения метастаза в костную ткань. Особенно часто применяется для лечения рака прямой кишки.
• При онкозаболеваниях анального канала врачи стараются сберечь ткани насколько это возможно, ведь в этом случае ресурс ограничен и если придется хирургически удалять часть прямой кишки (а ее длина всего 14-18 см), функции организма могут быть нарушены. Так, например, при плоскоклеточном раке в некоторых случаях можно добиться стойкого излечения при помощи одной комбинированной химио-лучевой терапии без проведения хирургического лечения. Доза облучения - строго индивидуальна, узконаправлена, побочные нежелательные эффекты незначительны. Исключение составляют женщины, в будущем планирующие беременность. Им необходимо перед началом лечения пройти консультацию у гинеколога. В некоторых случаях им рекомендуется прибегнуть к крио-заморозке яйцеклеток.
• Иммунотерапия при лечении рака толстого кишечника также применяется как вспомогательный метод. При этом посредством введения определённых препаратов собственные защитные силы организма активизируются, лимфоциты определяют расположение раковых клеток и способствуют их уничтожению.
• В некоторых случаях врачи вынужденно прибегают к наложению колостомы (выведенное на поверхность стенки живота окончание толстого кишечника) временно или на постоянной основе. Наличие колостомы требует изменения образа жизни и тщательного ухода. Пациентов в Германии учат этому специализированные медработники.

Как итог важно отметить исключительную необходимость ранней диагностики. Она действительно спасает жизнь. Вовремя обнаруженный и удалённый полип - практически 99% гарантия долгой и здоровой жизни.

Колоноскопия - это не сложно, не больно, не дорого. И в цивилизованных странах обязательна для всех с возраста 50 лет. Это регулярная диагностика, а не когда заболит.

Будьте здоровы!
Сергей Гринчук