Вопрос: Здравствуйте. Мне 68 лет. Вес 80 кг. Рост 174 см. В ноябре 2018 мне была сделана радикальная простатвезикулэктомия с региональной лимфаденэктомией. Классификация pT2c, pN0 (0/4 LK), L0, V0, Pn1. Gleason 3+2=5 (Группа 1). UICC стадия II. R классификация R0.
Можно ли что-то сделать для предотвращения или отдаления рецидива? Например, еда, секс, вес, остеопатия, кинезиология? Пока ПСА в норме - 0,04.

 

 

Ответ: Здравствуйте. Действительно, даже при радикальном удалении простаты раковые клетки могут имплантироваться в виде микрометастазов в легких или в позвоночнике, медленно размножаться и вызывать новую рецидивирующую карциному в других частях тела. При этом значение ПСА после операции может оставаться ниже критического порога рецидива.

В настоящее время нет надежных научных доказательств/результатов исследований рецидива рака простаты, что определенные диетические компоненты могут вызывать или предотвращать рак предстательной железы. Но ниже я привел подробную информацию по результатам мед. исследований на сегодняшний день. Я постарался привести всю доступную информацию. Но результаты исследований во многом противоречивы.
В целом здоровый образ жизни (здоровая диета и умеренные физические нагрузки, в том числе секс) поможет Вам восстановиться после операции и избежать рецидива.
Остеопатия и кинезиотерапия в Германии являются частью нетрадиционной медицины и могут служить как дополнение к терапии, но не заменять её.

Диета, питание и пищевые добавки при раке простаты

В настоящее время нет надежных научных доказательств, что определенные диетические компоненты могут вызывать или предотвращать рак предстательной железы. Здесь я имею в виду высококачественные крупные рандомизированные контролируемые исследования с соответствующими клиническими конечными точками, такими как например выживаемость.
Наблюдательные исследования содержат слишком много источников ошибок и могут служить только для формулировки предположений. Таким образом, современные рекомендации по питанию при раке предстательной железы не могут носить обязательный характер, но являются экспериментальными.

Жиры, красное мясо, молочные продукты, ALA

Исследование PHS (Physicians' Health Study) обнаруживает связь между высоким уровнем альфа-линолевой жирной кислоты (ALA) и повышением в 3 раза риска рака простаты.

Исследование HPF (Hereditary Periodic Fevers) выявляет связь между высоким потреблением ALA и двойным риском развития рака предстательной железы. Основными источниками ALA для животных являются красное мясо и жирные молочные продукты.

Исследование EPIC (European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition) показывает взаимосвязь между снижением потребления красного мяса и более частым употреблением растительной клетчатки для снижения частоты колоректального рака, но не рака простаты.

Рыба и рыбий жир

Исследование HPF показывает корреляцию между частым потреблением рыбы (жирные кислоты рыбьего жира EPA + DHA, витамин D) и вдвое уменьшенным риском прогрессирующего рака простаты.
Однако изолированные добавки с рыбьим жиром не имеют никакого отношения к риску рака простаты.
Долгосрочное шведское исследование выявляет взаимосвязь между жирной рыбой (например, лососем, сардинами, сельдью) и сниженным риском рака простаты, или диетой без рыбы и утроенным риском рака простаты.
Исследование EPIC показывает связь между более частым потреблением рыбы и более низким риском рака толстой кишки.

Фрукты и овощи

Исследование EPIC не показывает взаимосвязи между общим потреблением фруктов и овощей и риском рака простаты, но такой характер питания снижает риск заболеваний сердца.

Гранат. В лабораторных и животных исследованиях экстракт граната (например, полифенол-эллаговая кислота) имеет отношение к ингибированию рака простаты и в клиническом исследовании II фазы к снижению значения ПСА.
Рандомизированное контролируемое исследование показывает, что выделенная эллаговая кислота менее токсична при химиотерапии, но не показывает более длительной общей выживаемости.

Капуста и крестоцветные овощи. Исследование HPF показывает взаимосвязь между частым употреблением капусты (сульфорафана) и более низким риском развития рака предстательной железы у молодых мужчин моложе 65 лет. В лабораторных исследованиях и исследованиях на животных экстракт брокколи (индол-3-карбинол), с одной стороны, связан с ингибированием рака простаты, а с другой - с повышением риска развития рака печени.

Помидоры и ликопин. Исследование HPF обнаружило связь между более частым употреблением томатов и снижением риска рака простаты на треть. Небольшое клиническое исследование показывает отсутствие связи между использованием ликопена для развития рецидива после простатэктомии.

Соя. Лабораторные исследования показывают связь между растительными гормонами (семь фитоэстрогенов) и ингибированием рака предстательной железы.
Для богатой фитоэстрогенами сои невозможно продемонстрировать связь с риском развития рака предстательной железы из-за отсутствия хороших клинических исследований.
Небольшие исследования обнаруживают связь между концентратами сои и задержкой в повышении уровня PSA.
Рандомизированные контролируемые исследования не обнаруживают снижения уровня ПСА.
Соевые концентраты в лабораторных экспериментах показали более высокий уровень развития рака молочной железы (также у мужчин) в исследованиях на животных; и в клиническом исследовании с повышением уровня развития рака мочевого пузыря.

Зеленый чай. Небольшое рандомизированное контролируемое исследование экстракта зеленого чая (3 × 200 мг / день) показывает снижение риска рака простаты у мужчин на 90% (простатическая интраэпителиальная неоплазия высокой степени).

Модифицированный цитрусовый пектин. Эксперименты на животных указывают на связь между МКП и ингибированием метастазирования. Небольшое неконтролируемое исследование показывает взаимосвязь между MCP и немного замедленным временем удвоения PSA. Клинических исследований по уровню прогрессирования рака и выживаемости не проводились.

Красное вино. Исследование HPF не показывает никакой связи между красным вином и риском рака простаты.
Небольшое исследование показывает сильную корреляцию между показателями красного вина и рака простаты: стакан красного вина в неделю - снижает риск на 6%.

Пальмовое масло (экстракт сабала). Мета-анализ показывает взаимосвязь экстракта пальмового масла и улучшения состояния пациентов при доброкачественном увеличении простаты/аденоме простаты.
Рандомизированное контролируемое исследование этого не подтверждает.

Витамины

Поливитамины. Рандомизированное контролируемое исследование SU.VI.Max (SUpplementation en VItamines et MinérauxAntioXydants) обнаруживает взаимосвязь низких доз антиоксидантов (например, в поливитаминных капсулах: 120 мг витамина С, 30 мг витамина Е, 6 мг бета-каротина, 100 мкг селена и 20 мг цинка) и более низкой заболеваемостью раком и общей смертности для мужчин, которые получали недостаточно антиоксидантов через диету. Мужчины, которые в любом случае придерживались разнообразной диеты, не получали никакой дополнительной пользы от пищевых добавок.
Напротив, исследование CPS II (The American Cancer Society's Cancer Prevention Study II) показывает связь между поливитаминными добавками и немного повышенной смертностью от рака простаты.

Витамины группы В. Одно исследование показало связь высоких доз витамина B6, комбинируемого с фолиевой кислотой, с более частыми сердечными осложнениями. Влияния на простату не показано.

Витамин С. В лабораторных экспериментах показано, что высокие дозы витамина С являются противоопухолевыми.
Клинических доказательств по внутривенному введению витамина С и рака простаты не существует.
Клиническое исследование с диабетиками обнаруживает связь между высокими дозами таблеток витамина С и повышенным атеросклерозом или сердечной недостаточностью.

Витамин D. Исследование PHS показывает связь между высоким уровнем витамина D в крови и снижением вдвое риска агрессивного рака простаты.

Витамин Е. Исследование ATBC показывает связь между витамином Е (200 МЕ) и снижением на треть риска рака простаты и риска смерти среди курильщиков.
Небольшое рандомизированное контролируемое исследование локализованного рака предстательной железы не обнаруживает снижения уровня ПСА при высоких дозах антиоксидантов, таких как витамин Е (350 мг = около 400 МЕ), селен (200 мкг) и витамин С (750 мг) за 5 месяцев.
Долгосрочное исследование CPS-II показывает отсутствие связи между витамином Е и частотой рака простаты.
Высокие дозы витамина Е связаны с усилением сердечной недостаточности после рандомизированного контролируемого исследования HOPE.

Минералы и микроэлементы

Бор. В лабораторных исследованиях и исследованиях на животных бор показывает связь с ингибированием рака предстательной железы. Клинических результатов нет.

Кальций. Исследование PHS выявляет дозозависимую связь между кальцием (от 500 мг) и повышенным риском рака простаты или снижением содержания активного витамина D в сыворотке крови.

Селен. В исследовании HPF видна связь между селеном и более низким риском развития рака предстательной железы.
Рандомизированное контролируемое исследование NPC показывает только как вторичную конечную точку взаимосвязь селена и более низкого риска рака простаты.

Цинк. Исследование HPF показывает взаимосвязь высоких доз цинка (более 100 мг) и двойного риска развития рака предстательной железы.

Избыточный вес

В нескольких исследованиях была выявлена взаимосвязь ожирения (высокий ИМТ), особенно в молодом возрасте, с более агрессивным раком простаты.
После простатэктомии ожирение связано с ухудшением качества жизни.

Изменение образа жизни. Небольшое рандомизированное контролируемое исследование показывает отсроченный или остановленный рост ПСА при нелеченном раке предстательной железы на ранней стадии и интенсивном изменении образа жизни. Годовая программа образа жизни сочетает в себе вегетарианскую диету с низким содержанием жиров, ежедневные упражнения и методы релаксации.

Депрессия и усталость не связаны с риском развития рака в датском исследовании.

Примеры рациона при раке простаты:

С учетом ограничений, изложенных выше, следующий список примеров включает возможные варианты общей профилактики здоровья.

Жиры. Предполагается, что сокращение потребления жиров регулирует уровень гормонов и подавляет повышение уровня ПСА.

Рекомендуется избегать:

Гидрогенизированные / гидрогенизированные полиненасыщенные транс-жирные кислоты: маргарин, жиры, используемые в индустрии для выпекания, жарки и фритюра (скрытые жиры во многих готовых продуктах).

Рекомендуется уменьшить потребление:

Все животные и некоторые растительные жиры: насыщенные жирные кислоты в животном жире и кокосовом масле.

Полиненасыщенные жирные кислоты (в высоких дозах, но не стоит их исключать совсем, так как это незаменимые жирные кислоты):

а) арахидоновая кислота (масло омега-6): в красном мясе, молочном жире (включая сливочное масло), яичный желток, кукурузный початок, соевое масло (50%), арахис, льняное масло;

б) линолевая кислота: в расторопше, кукурузном ростке, соевом и льняном масле

в) масла омега-3: альфа-линоленовая кислота (ALA, возможно вредная для мужчин, способствующая развитию рака простаты):
    животные: преимущественно красное мясо и жирные молочные продукты
    овощи: преимущественно в льняном масле (50% ALA), в соевом и ореховом масле

Безвредно:

Рекомендуемое масло омега-3: рыбий жир EPA + DHA: особенно у жирной рыбы: лосось, сардины, сельдь и т. д. (витамин D), белое мясо (нежирная птица), нежирные молочные продукты, белок.

Мононенасыщенные жирные кислоты (масло омега-9): преимущественно в оливковом масле (холодного отжима, экстра вирджин, содержит противовоспалительный олеокантал) и рапсовом масле (холодного отжима).

Сахар / крахмал (концентрированные углеводы)

Рекомендуется избегать:

Углеводы с высоким содержанием глюкозы (= высокий гликемический индекс) в промышленном сахаре, продуктах из белой муки (например, сладостях и выпечке), других готовых продуктах.

Риск: повышение уровня инсулина (гормона) (= фактор роста рака), диабет, отложение жира

Безвредно:

Цельнозерновые зерновые продукты (например, рис, рожь и т. д.). В небольших количествах мед, изюм и т. д.

Темное какао (горький шоколад с низким содержанием сахара): полифенолы и стеариновая кислота.

Рекомендовано питание мелкими порциями, удержание веса в пределах нормы.

Овощи / фрукты

Несколько раз в день, каждый приём пищи должен сопровождаться свежими фруктами и овощами. В дополнение к клетчатке они содержат важные антиоксиданты и растительные гормоны (изофлавоноиды, флавоноиды, лигнаны), например:

Помидоры содержат красный каротиноидный краситель ликопин. Он также содержится в красном перце, арбузе, розовом грейпфруте, гуаве, папайе.

Бобовые: фасоль, соя, горох, чечевица и т. д.

Соя содержит не сфокусированный генистеин, даидзеин (= изофлавоноид), например в хлебе с соевой мукой, свежем тофу и т. д.

Фрукты и цельные зерна содержат фитостериновое масло/бета-ситостерол; Особенно богаты полифенолами и другими антиоксидантами: гранат, финики, клюква (плюс тинины против цистита), малина, клубника, красный виноград.

Капуста: все сорта, включая квашеную капусту (молочная кислота) и другие овощи семейства крестоцветных, такие как кресс-салат, хрен и горчица и их ростки содержат пряный сульфорафан и глюкорафанин.

Лук: сорта лука, включая лук-порей, зеленый лук, чеснок и т. д. содержат противовоспалительные, атеросклерозные и, возможно, противораковые соединения серы и флавоноиды.

Морковь: содержит бета-каротин (провитамин А) и, подобно петрушке, антиканцерогенный фалькаринол.

Пищевые волокна регулируют уровень тестостерона, холестерина, инсулина: особенно в бобовых, брюссельской капусте, моркови, овсе, рисовых отрубях, яблоках, цитрусовых.

 

Потребление жидкости

Как минимум 1-2 литра воды в день помогает детоксикации печени и улучшает работу мозга: вода, травяной чай, зеленый чай с низким содержанием кофеина, смузи

Алкоголь: уменьшить количество до максимально стакана красного вина. Красное вино содержит противораковые полифенолы, такие как ресвератрол (также как в винограде, ягодах и арахисе).

Поскольку алкоголь, как и жир, способствует выработке гормонов, а также загрязняет печень, он не подходит для лекарственной гормональной терапии (гормональная блокада).

Пищевые добавки

Это всего лишь примеры, а не рекомендации. Не являются альтернативой терапии, а лишь дополняют её. Не более пяти одновременно.

Бета-каротин (провитамин А): лучше морковь, концентрированный морковный сок безвреден только в небольших количествах..

Бор (борная соль, борат натрия): микроэлемент (например, 1 мг в виде минеральной добавки), но лучше изюм, сливы, арахис, красный виноград.

Капсулы брокколи: Индол-3-карбинол (растительный антиэстроген); возможно, одновременно ингибирует рак предстательной железы и способствует развитию рака печени; безвреден как приготовленный овощ.

Куркумин: возможно, также способствует раку; безвреден, как свежая куркума или специя карри.

Рыбий жир (масло лосося / масло омега-3): содержит противовоспалительные эйкозаноиды EPA и DHA, лучше дикая рыба, особенно жирная рыба; часто загрязнена токсинами окружающей среды.

Гранат (Гренадин, Punica granatum, гранат): богат полифенол-эллаговой кислотой (также содержится в малине, меньше в грецких орехах, абрикосах и арбузе), возможен синергетический эффект с другими антиоксидантами, лучше употреблять свежими фруктами или органическим соком.

Зеленый чай: содержит полифенол катехин, лучше в виде экстракта без кофеина.

Кальций: в высоких дозах (от 500 мг / день) способствует раку

Льняное масло: содержит омега-3 в виде ALA: высокие дозы вредны для мужчин и способствуют развитию рака простаты; небольшое количество льняного семени безвредно.

Поливитамины рекомендованы только для мужчин с ограниченной диетой; при длительном применении могут способствовать развитию рака простаты; лучше разнообразная диета.

Селен (селен, метионин селена / дрожжи, селенит натрия): токсичен при передозировке (более 300 мкг / день), витамин С - не ранее, чем через два часа; Альтернатива: бразильские орехи (например, 1-3 в день).

Пальмовое масло: неясное влияние на доброкачественное увеличение простаты / аденому простаты.

Соевые концентраты: возможно канцерогены, лучше свежие соевые продукты.

Группа витаминов В: против анемии при отмене гормонов; высокие дозы могут способствовать инфаркту, лучше свежие продукты.

Витамин С (аскорбиновая кислота): высокие дозы у диабетиков могут способствовать инфаркту, лучше свежие продукты.

Витамин D3 (кальциферол): способствует воспалению при остеопорозе; при передозировке (например, при более 100 г = 4000 МЕ) грозит гиперкальциемией (кальцификация органов, камни в почках и т. д.); употребление возможно зимой, но лучше дневной свет и солнечные ванны; следует отличать от активного витамина D (кальцитриол), который применяется при распространенном раке предстательной железы наряду с химиотерапией.

Витамин Е (альфа + гамма-токоферол): низкие дозы безвредны (до 150 IU (IU= International Units); в случае длительной передозировки (например, 400 МЕ / сут): возможно увеличение частоты инфарктов и общей смертности; содержится в растительном масле и орехах.

Цинк: при передозировке (от 100 мг) может способствовать развитию рака предстательной железы, лучше в свежих продуктах.

Упражнения и спорт

Ежедневная ½ часа ходьбы или езда на велосипеде в дневное время или на солнце, не реже одного раза в неделю ходьба, бег трусцой, спортивные состязания с мячом; Фитнес или силовые тренировки: стабилизируют мышечную массу, плотность костей и психику, подавляют усталость, депрессию при раке.

Медитация / Релаксация

Аутогенная тренировка, постепенное расслабление мышц, цигун, тай-чи, йога, художественная и музыкальная терапия, психотерапия по мере необходимости.