Вопрос: Здравствуйте, хочу узнать у вашей клиники за оценку текущего состояния и ваше лечение лимфолейкоза которым болен моей отец.
Краткая информация о нем:

Возраст – 69 лет. 12 лет назад началась проблема с кровью. Врачи поставили диагноз хронический лимфолейкоз (анализируя костный мозг и анализы крови). Он отказался от традиционной медицины и начал пробовать нетрадиционную медицину - пил болеголов а также прочие настои трав. После этого кровь  восстановилась к идеальной и он забыл за проблему на 10 лет аж. В этом месяце ему резко стало плохо и сдав анализы убедились, что проблема с кровью вернулась. Начав пить те же травы в течении месяца видим что уже это не помагает. Состояние очень плохое с такими симптомами как: очень тяжелое дыхание с одышкой; слабость; потеря веса; изменения цвета кожи; опухшие ноги; очень понижен гемоглобин. Лимфоузлы не увеличены сейчас в отличии того как было 12 лет назад (тогда они были очень большими).
Я прикрепил вчера сделаную компьютерную томографию и анализ крови который он постоянно сдает что бы мониторить изменения.
Он следит за питанием, употребляя продукты, которые повышают гемоглобин. Также колим витамины. Этого не достаточно конечно.
Сможет ли ваш доктор-гематолог взгянуть на анализы эти, сказать свое мнение, какой план/варианты он может предложить в такой ситуации и какого лечение в этом случае, какой риск таких вариантов лечения, продолжительность и стоимость в вашей клинике. Также напишите пожалуйста как вы производите анализ и диагностику состояния и сколько это стоит у вас. И нужно ли делать срочное переливание крови что б времено востановить состояние в этом случае? Также проводите ли вы лечение так называемым методом Car-T (модификацией стволовых клеток)?

Ответ: Здравствуйте. Вашему отцу необходимо будет приехать на обследование в Германию. Точный план терапии будет составлен по результатам диагностики. Предварительно возможно сказать, что скорее всего понадобится курс химиотерапии. Приблизительно стоимость одного курса химиотерапии в Германии - около 3 - 7 000 евро. Диагноз ХЛЛ обычно ставится двумя простыми исследованиями: анализ крови и иммунофенотипирование лейкозных клеток в периферической крови. Дальнейшие исследования служат для выявления распространения ХЛЛ (рентгенография грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости). Стоимость диагностики ХЛЛ в Германии (включая фенотипирование) составит около 1-2 000 евро. Должны быть также проведены анализ ферритина и транс-феррина, чтобы исключить нарушения метаболизма железа (железодефицитная анемия), определён уровень В12 и фолиевой кислоты для исключения недостатка витамина В12 или дефицита фолиевой кислоты. Чтобы исключить кровотечение, необходимо провести как минимум один анализ на скрытую кровь в кале. Пациенты с перенесенными ранее переливаниями крови также должны знать о возможном наличии аллоантител, которые также могут вызывать тяжелый гемолиз.
При переливании крови наблюдается кратковременное увеличение количества эритроцитов и гемоглобина и улучшение общего состояния. В долгосрочной перспективе это означает, что при часто повторяющихся переливаниях наблюдается волнообразный ход способности связывать кислород, котрый кореллирует с переливаниями. Химиотерапия вызывает нормализацию картины крови и колебания исчезают. Кроме того, у пациента есть риски при переливании крови, как инфекционные, так и реакции непереносимости, гемосидероз (накопление избыточного железа, которое начинает проявляться при частых переливаниях крови). Все эти факторы затем могут вызвать осложнения и необходимость последующей терапии.
CAR-T-терапия в Германии была допущена Европейским агентством по лекарственным средствам EMA в августе 2018 года. На данный момент она доступна для пациентов, страдающих от рецидивов острого лимфоцитарного лейкоза и пациентов с диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомой (DLBCL) или первичной средостенной В-клеточной лимфомой (PMBCL). Вашему отцу такая терапия не показана.

Компания Med-Svet München не является клиникой, а доверенным лицом для наших пациентов. Мы помогаем определиться с выбором клиники (специализируемся на Мюнхене и Баварии), сопровождаем наших пациентов во время терапии, решая все организационные вопросы. Все медицинские счета Вы оплачиваете в кассу клиники или на её банковский счёт и получаете все их оригиналы. Что касается наших услуг, Вы получаете отдельный счёт. Стоимость, включая все переговоры с врачом и клиникой, полную координацию во время пребывания на лечении, проверку окончательных счетов, Вы можете посмотреть здесь: http://med-svet.de/stoimost-uslug. Дополнительно оплачивается только мед. перевод: 50 евро/час, минимальная ставка 2 часа.

Для информации: Хронический лимфоцитарный лейкоз - неоднозначная болезнь. Есть пациенты, у которых болезнь протекает очень доброкачественно и не нуждается в лечении в течение нескольких лет или даже десятилетий. Но есть также пациенты, у которых болезнь проявляет значительно более агрессивное течение. Среди прочего, эти различия являются результатом различных генетических изменений у разных пациентов.
Для постановки диагноза требуется повышение уровня лимфоцитов по крайней мере до 5000 / мкл на срок, превышающий  4 недели.
Терапия зависит от стадии заболевания. В связи с разработкой новых молекулярно-биологических методов диагностики, новых лекарств и схем лечения, рекомендуемая терапия быстро обновляется. Немецкое общество онкологии рекомендует всем пациентам участвовать в клинических испытаниях.

Клиническая классификация различает три стадии ХЛЛ:

• Стадия А: Лимфоцитоз с вовлечением менее 3 областей (лимфатических узлов на шее, подмышечной впадине, пах, печень или селезенка)
  A (0) без увеличенных узлов
  A (I) увеличенные узлы
  A (II) увеличение печени / селезенки
• Стадия В: 3 или более области лимфатических узлов вовлечены в болезнь
  B (I) узлы не увеличены
  B (II) увеличение печени / селезенки
• Стадия С: Анемия (Hb <10 г / дл) или тромбоцитопения (тромбоциты <100 / нл)
  C (III) анемия
  C (IV) тромбоцитопения

На ранних стадиях (стадии А и В) болезнь обычно не лечат, а наблюдают, если болезнь не вызывает дискомфорта или не прогрессирует очень быстро. Симптомами для раннего начала лечения могут быть:

• Увеличение селезенки
• Дискомфорт от растущих лимфатических узлов
• Тяжелые общие симптомы, влияющие на качество жизни (повышенное потоотделение, повторные инфекции, лихорадка, потеря веса)

Лечение ХЛЛ обычно назначают со стадии C (тяжелая анемия или тромбоцитопения).
Терапия зависит от состояния пациента и его генетического фона. В качестве первой линии лечения пациентов в хорошем физическом состоянии рекомендуется комбинация химиотерапевтических препаратов флударабин и циклофосфамид с антителом ритуксимаб. Альтернативой является комбинация бендамустина с ритуксимабом (бендамустин одобрен для лечения ХЛЛ с 2010 года). Для пациентов в неудовлетворительном состоянии рекомендуется комбинация хлорамбуцила или бендамустина с антителом ритуксимаб. Этот вариант терапии может быть заменён более новыми антителами атумумаба или обинутузумаба, которые распознают ту же молекулу-мишень, что и ритуксимаб (CD20). В исследованиях было показано, что обинутузумаб обладает более высокой частотой ответа по сравнению с ритуксимабом. Для слабых пациентов рекомендуется поддерживающая терапия.

Терапия второй линии для пациентов с рецидивом после первой терапии зависит от состояния пациента и его генетического фона. Если между первичным заболеванием и рецидивом прошло более 2-3 лет, снова выполняется первичная терапия. В противном случае, большинству пациентов рекомендуются ингибитор брутон-тирозинкиназы ибрутиниб или комбинация ингибитора киназы PI3 иделализиб с ритуксимабом или анти-CD52-антителом алемтузумаб. Для терапии второй линии могут также использоваться другие цитостатические препараты.

Кроме того, рассматривается трансплантация костного мозга или стволовых клеток. Однако возможность аллогенной трансплантации костного мозга при ХЛЛ связаны с высоким уровнем смертности и используется только у отдельных пациентов. В то же время, даже у пожилых пациентов используются трансплантаты стволовых клеток со сниженным кондиционированием. Облучение может быть использовано для лечения крупных лимфом.