Под термином ДЦП объединяют группу расстройств, вызванных нарушением мозговых функций в раннем детстве (перинатальном или околородовом периоде), в результате которых появляются нарушения движений и координации. Инвалидность характеризуется нарушениями нервной системы, мускулатуры и моторики. Наиболее распространенными являются спастические смешанные формы ДЦП, гипертония мышц (мышечная спастичность), атестотические и атактические формы.

 В Германии следующая классификация ДЦП:

• Спастический тетраплегический (спастическая тетраплегия) церебральный паралич;
• Спастический диплексический (спастическая диплегия) церебральный паралич;
• Инфекционный гемиплегический церебральный паралич;
• Дискинетический (дискинетическая форма) церебральный паралич;
• Атаксический церебральный паралич;
• Смешанные формы ДЦП;
• Неуточненная форма.

Человеческий мозг -центр управления, который посылает команды в опорно-двигательный аппарат. Он, в свою очередь, отчитывается перед мозгом о том, что сделано. Так развивается цикл человеческих двигательных навыков. В парезе происходит нарушение кровообращения, что приводит к различным типам инвалидности, в зависимости от того, какая область мозга повреждена. Нарушения движения можно разделить на три формы: спастичность, атетоз и атаксия, которые, однако, часто встречаются в смешанных формах. Расстройство движения может влиять на ноги (парапарез, 40% случаев), половину тела (гемипарез, 32%) или все четыре конечности (тетрапарез, 2%). В дополнение к нарушениям движения часто возникают дополнительные симптомы, вызванные основным повреждением головного мозга. От 30 до 50 процентов пациентов имеют симптоматическую эпилепсию. В дополнение к двигательной активности возможно отставание умственного развития, поведенческие проблемы. Но около половины людей с ДЦП имеют нормальный интеллект. Если повреждение головного мозга поражает соответствующие области, могут наблюдаться также такие симптомы, как косоглазие, расстройства речи и нарушения слуха. Нарушение работы мускулатуры может приводить к замедлению роста и истощению мышц.
При спастичности напряжение мышц увеличивается (гипертонус), поскольку нарушается взаимодействие между напряжением и релаксацией. При атетозе напряжение мышц варьируется, и внезапные импульсы приводят к самопроизвольным движениям. Атаксия характеризуется низким напряжением мышецйной базы, в результате чего точные целенаправленные движения затруднены.

Церебральный паралич может быть обнаружен у детей с тяжелым поражением вскоре после рождения, у других - только через три-четыре месяца. Однако только после окончания первого года жизни можно говорить о церебральном параличе, как о диагнозе. Излечения от церебрального паралича, к сожалению, не существует. Терапия - разнообразные методики, направленные на минимизацию проявлений паралича и максимальную социализацию ребёнка.

Причины ДЦП:

• Только в 50% случаев имеют место явные причины нарушения мозгового развития плода. Как правило, недостаток кислорода приводит к гибели нервных клеток до, во время или вскоре после рождения. Соответственно, показатель Апгара ниже четырех через пять минут после родов является значительным фактором риска ДЦП.
• Различные инфекционные заболевания во время беременности, такие как токсоплазмоз, цитомегаловирус, краснуха или, в прошлом, сифилис повреждают мозг неродившегося ребенка.
• Аномалии в развитии плаценты
• Повреждение плода лекарствами (эмбриопатия), алкоголем (алкогольная эмбриопатия) или монооксидом углерода.
• Церебральное кровоизлияние, особенно у недоношенных новорожденных, или повреждение от повышенной неонатальной желтухи, приводящей к билирубиновой энцефалопатии, являются важными причинами в период после рождения.
• Помимо неонатального периода, черепно-мозговая травма или менингит чаще всего могут вызвать повреждение головного мозга с последующими нарушениями его функций.
• Только около двух процентов случаев детского церебрального паралича обусловлены генетическими причинами.
• По статистике, церебральный паралич диагностируется примерно у одного ребёнка из 500. Очень маленькие недоношенные дети страдают примерно в 100-300 раз чаще, чем доношенные.
• Заболеваемость составляет 9/100 000 жителей в год.

Проявление ДЦП:

• ограниченная подвижность пораженных конечностей
• нарушения речи
• когнитивные нарушения

Лечение ДЦП в Германии:

Самостоятельность в повседневной жизни (например, употребление пищи, использование туалета, одевание и раздевание) могут быть осложнены ограниченными крупными двигательными навыками, но благодаря обучению и постоянному повторению отдельных целевых движений существующие двигательные навыки могут быть значительно улучшены.
Мультидисциплинарная терапия из разных медицинских и терапевтических направлений является центральной точкой лечения детского церебрального паралича. Терапия должна начинаться как можно раньше в ходе болезни. Лечебная терапия болезни невозможна из-за уже произошедшего и завершенного повреждения головного мозга. Особое значение имеет разработка плана реабилитации, который включает различные терапевтические варианты, в которых, в частности, должны быть объяснены и определены терапевтические цели, которые необходимо достичь. Поддерживающие консервативные терапевтические мероприятия, такие как физиотерапия, профессиональная терапия, логопедия, которые поддерживаются специальной медицинской терапией и консервативной профилактикой ортопедических нарушений различными ортопедическими методами имеют решающее значение. Оперативные меры следует использовать только в случае прогрессивного течения болезни, исчерпания всех консервативных мер и при очень серьёзном указании на хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия ДЦП в Германии

1. Физиотерапия. Физиотерапевтическое лечение нарушения движений направлено прежде всего на то, чтобы избежать образования ненормальных моделей движения и замены их как можно более нормальными движениями. В соответствии с терапией по концепции Бобата и Войта движение должно храниться в мозге и использоваться для самостоятельного действия.
2. Трудотерапия состоит прежде всего в инструкциях по самопомощи и соамостоятельности в течении дня, обучении обращения с письменными принадлежностями, а также в целенаправленной терапии для нарушенной сенсомоторной функции рук.
3. Логопедия. Как дисфагия, так и нарушения речи могут потребовать логопедического лечения. В рамках сопутствующей общей задержки развития задержка речевого развития также решается легочной терапией.
4. Кондуктивная педагогика Петё. Это сложная педагогическая программа, разработанная в конце 1940 года венгерским врачом Петё для оказания целостной поддержки детям с ослабленной мозговой деятельностью в их двигательном и психологическом развитии. Методика подходит для детей и взрослых. Она состоит из физиотерапевтических, образовательных, эрготерапевтических, психологических и логопедических элементов. Конечная цель - сделать пациента максимально способным к движению, чтобы он мог вести независимую и самостоятельную жизнь.
5. Лекарственные средства должны снизить повышенное напряжение спастически парализованных мышц. К ним относятся бензодиазепины, баклофен и антихолинергические средства. Для лечения спастичности ботулинический токсин может быть локально введен в пораженные мышцы, что снижает напряжение мышц в течение примерно трех месяцев. При сопутствующих психических расстройствах и беспокойстве могут быть использованы различные психотропные препараты, например седативные нейролептики.
6. Ортопедическая техника обеспечивает вспомогательную профилактику и стабилизацию суставов с помощью функциональных шин, туторов, ортезов, корсетов. Эти средства призваны снять дополнительную нагрузку с опорно-двигательного аппарата и предотвратить вторичную кривизну позвоночника.

Оперативная терапия ДЦП в Германии

Фокус хирургической терапии - это коррекция и профилактика деформаций, а также достижение максимально возможного мышечного баланса для дальнейшей профилактики патологических изменений.

1.  Удлинение сухожилий (тенотомия)
2. Миотомия -  разрез или хирургическое разделение мышцы
3. Смещение мышц - устранение контрактуры при сохранении мышц.
4. Пересечение нерва (нейротомия) используется для лечения тяжелых спастических контрактур
5. Ремоделирование кости (остеотомия) используется, когда деформации суставов уже произошли, а простое удлинение сухожилия не приносит никакой дополнительной терапевтической пользы.
6. Для лечения спастичности может быть имплантирован лекарственный насос для интратекального введения баклофена в спинномозговую жидкость.
7. Пластика ахиллова сухожилия
8. Операция на тазобедренном суставе

Мы часто получаем вопросы о стоимости лечения ДЦП в Германии. К сожалению, конкретные цифры назвать практически невозможно и всё решается очень индивидуально. Но я приведу несколько примеров:
Вопрос: Мы решили поехать в Германию на диагностику ДЦП. Но не знаем с чего начать! Пару клиник нам выставили счёт, но мы хотим сравнить с другими. В г. Мюнстер обследование будет проведено известным профессором, главным врачом отделения нейропедиатрии. Нам выставили счёт на 13 тыс. евро за 1 неделю диагностики. Я ищу другие центры. Подскажите что-нибудь? Диагноз: спастический тетрапарез, гидроцефалия (шунтирование), дисплазия таза.
Ответ: Я разослал запросы в клиники и вот какие ответы получил:
1. Schön Klinik (Шёйн Клиник) Фогтаройт - специализированная клиника детской неврологии, нейропедиатрии, одна из лучших в Германии, без ложной скромности. Они запрашивают актуальные медицинские выписки на немецком языке; МРТ/КТ - снимки; имя, фамилию, дату рождения ребёнка. В этом случае их рассмотрит проф. Штаудт и разработает индивидуальный план лечения. Можно считать это вторым экспертным мнением. Когда мы вышлем в клинику, всё, что от нас требуется, скорее всего, от Вас запросят оплату заочной экспертизы. Надо рассчитывать примерно на 200-300 евро. Зато Ваш план лечения будет готов и по приезду в Германию, возможно и потребуется несколько дополнительных диагностических процедур, но можно будет сразу перейти к лечению, зная уже и его стоимость, а не тратить деньги и время исключительно на диагностику.
2. Schön Klinik (Шёйн Клиник) Мюнхен Харлахинг, отделение нейроортопедии. Предварительную смету они не могут предоставить. Вы должны появиться на приём. Врач осмотрит ребёнка, сделает рентген, назначит дальнейшую диагностику. Такой приём будет стоить около 300 евро. Плюс в том, что Вы сразу узнаете необходима ли операция, и какова примерная ее стоимость, а цена здесь очень индивидуальна. Если необходима операция на бедре, свою дату надо будет ждать около месяца, если на ступне, время ожидания - около 2х недель.

Город Фогтаройт находится в 50 км от Мюнхена (около часа езды в одну сторону). Это следует учесть, ведь переводчику нужно будет специально выезжать на встречи. Но в общем это высококлассная клиника и на неё стоит обратить внимание, ведь это узкоспециализированная клиника детской неврологии и детской ортопедии (диагностика, лечение, реабилитация). Как раз то, что Вам необходимо. Если у Вас есть снимки МРТ/КТ, предлагаю воспользоваться предложением и выслать их в клинику для получения экспертной оценки и калькуляции расходов. Выписки о состоянии здоровья следует перевести на немецкий, можно в бюро переводов. Перешлите всё это мне, а я вышлю в клинику.

Организационные расходы Вы можете посмотреть на сайте: http://med-svet.de/stoimost-uslug
Полагаю, Вам необходим четвёртый пакет, непродолжительное стационарное лечение - 450 евро, сюда включено всё сопровождение и решение вопросов с клиникой. Дополнительно - мед. перевод - 50 евро в час, минимальная ставка 2 часа.

Вы получаете оригиналы всех мед. счетов и самостоятельно их оплачиваете в кассу клиники. Я дорожу доверием своих пациентов.

Вопрос: К сожалению, нам поставлены диагнозы ДЦП двойная гиемплегия, коаргтация аорты (операция пока не требуется) и другие. Операция по поводу пелоростеноза была  проведена в возрасте 2-х месяцев. Дочке год и 7 месяцев. Она только недавно стала переворачиваться на живот. Питается через зонд. Нет глотательгого и сосательного рефлексов. Меня беспокоит, как научить её кушать и сможет ли она сидеть и ходить?Могли бы вы сказать, есть ли клиники в Германии, занимающиеся реабилитацией детей? И сколько это может стоить? Надеюсь, мы смогли бы позволить себе такое лечение.
Ответ: Лечение ДЦП в Германии прогрессивно, в сравнении со странами СНГ, однако дорого. Кроме того полного или хотя бы значительной степени выздоровления при таких сложных диагнозах не может гарантировать никто. Не хотелось бы вселять в Вас ложные надежды.
Назвать примерную стоимость лечения сложно. Я советую Вам выслать актуальные мед. выписки и результаты проведённой в Казахстане диагностики, получить их оценку (второе мнение) в клинике. Тогда можно будет говорить о более конкретных цифрах.
Исходя из опыта: только обследование в детской неврологической клинике (10-12 дней в стационаре) будет стоить около 10.000 евро, возможно также амбулаторно и это будет немного дешевле, однако для этого надо получить официальный предрасчёт клиники, а для этого надо внести предоплату. Сейчас сложно сказать что именно потребуется.
Если понадобится изготовленные на заказ, например, специальный стульчик-сидение, боди, ортезы для ручек - дополнительно около 5000 евро.
Реабилитация ДЦП в детском центре - порядка 2000 евро за рабочую неделю (проживание одного родителя и ребенка 5 дней), если амбулаторно (т.е. Вы живёте в отеле и приходите на процедуры в клинику) - около 200 евро/сут.
И это не всё. Каждые 3-6 месяцев необходимо будет приезжать хотя бы на неделю на реабилитацию. Сами понимаете лечение ДЦП - дорога в несколько лет.